Instabilité antérieure d’épaule : explication et traitement

 Article rédigé par Clément BOUDOT - MKDE du sport

Introduction

Les cas d'instabilité gléno-humérales sont fréquents dans la population générale. Environ 1 à 2 % de la population générale subira une luxation gléno-humérale au cours de sa vie. La population jeune, active et sportive, est particulièrement exposée aux phénomènes d'instabilité de l'épaule. Plus de 95 % des cas d'instabilité de l'épaule se produisent dans le sens antérieur.

Au cours des dernières décennies, les connaissances relatives aux facteurs de risque, au diagnostic, à la prise en charge non opératoire et chirurgicale et aux principes de rééducation ont continué à s'améliorer, permettant aux cliniciens de prendre en charge de manière optimale les patients souffrant d'instabilité de l'épaule. Une anamnèse complète, un examen clinique, des examens d'imagerie diagnostique et une caractérisation précise du modèle d'instabilité de chaque patient aideront les prestataires de soins à traiter et à prendre en charge chaque patient de manière appropriée.

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Anatomie

L'articulation gléno-humérale est une articulation complexe, mobile, multiaxiale, qui permet des mouvements coordonnés dans les plans frontal, transversal et sagittal. Cette dernière permet une circumduction de 360 degrés. La fosse glénoïdale, relativement peu profonde, s'articule avec la tête humérale, beaucoup plus grande, pour permettre une large gamme de mouvements physiologiques. De plus, la capsule articulaire est relativement souple. Les mouvements de l'épaule sont dus aux articulations dynamiques et coordonnées de quatre articulations distinctes :

• Sternoclaviculaire

• Acromio-claviculaire

• Gléno-humérale

• Scapulo-thoracique

Les stabilisateurs passifs comprennent l'articulation gléno-humérale, le labrum, les ligaments gléno-huméraux, les structures de l'intervalle de la coiffe des rotateurs et la pression intra-articulaire négative. Les stabilisateurs dynamiques sont les muscles de la coiffe des rotateurs, le deltoïde et les stabilisateurs scapulaires et péri-scapulaires.

Étiologie

Historiquement, les cliniciens utilisaient les acronymes TUBS et AMBRI pour classer l'instabilité de l'épaule en deux grandes catégories étiologiques :

• Traumatic, Unilateral, Bankart lesion, Surgery (TUBS),

• Atraumatic, Multidirectional, Bilateral, Rehabilitation, Inferior capsular shift (AMBRI).

Cependant, bien que ces acronymes aient été traditionnellement utiles pour aider les professionnels de santé à identifier et à traiter les patients souffrant d'instabilité aiguë ou chronique, ces catégories n'aident pas le clinicien à différencier l'instabilité de l'hyperlaxité des tissus mous. Au fur et à mesure que nos connaissances sur l'étiologie et la physiopathologie sous-jacente à la présentation clinique ont évolué au cours des dernières décennies, les cliniciens ont commencé à reconnaître la nécessité de différencier les éventuels schémas complexes d'instabilité de l'épaule qui peuvent se présenter dans le cadre de microtraumatismes récurrents et répétitifs (souvent à faible énergie) des macro-traumatismes aigus (souvent à forte énergie). Il est donc plus utile de procéder à une classification sur la base de différents critères :

• Instabilité uni- ou multidirectionnelle

• Traumatique ou atraumatique

  • Les cas traumatiques sont souvent unidirectionnels avec une lésion capsulo-labrale associée.

  • Les cas atraumatiques sont souvent multidirectionnels avec une hyperlaxité associée.

• Présence ou absence d'hyperlaxité des tissus mous associée

  • Les causes de l'hyperlaxité des tissus mous, y compris la laxité capsulaire, peuvent être congénitales ou secondaires à des microtraumatismes répétés, à des traumatismes majeurs, à des instabilités multiples, à des récidives ou à une combinaison de ces facteurs.

Épidémiologie

Il existe peu de rapports dans la littérature concernant le taux d'incidence estimé des luxations de l'épaule dans la population générale. Le consensus dans la littérature fait état d'un taux d'incidence des luxations traumatiques unidirectionnelles compris entre 1 % et 2 % dans la population générale.

Une étude de cohorte basée sur la population et portant sur près de 17 000 patients au Royaume-Uni, étudiée sur une période de 20 ans (1995 à 2015), a compilé des données statistiques sur ces blessures :

• 72 % des luxations de l'épaule surviennent chez les hommes,

• Le taux d'incidence le plus élevé (80,5 pour 100 000 personnes-années) a été enregistré chez les hommes âgés de 16 à 20 ans,

• Le taux d'incidence le plus élevé chez les femmes a été enregistré chez les femmes âgées de 61 à 70 ans,

• Le taux d'incidence global chez les hommes était de 40,4 pour 100 000 personnes-années.

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic d’instabilité antérieur repose sur un examen clinique rigoureux, sur une anamnèse, mais également sur une évaluation par imagerie afin d’objectiver une atteinte structurelle ou non.

Le patient reportera généralement des sensations de subluxations ou de micro-instabilité. Cette instabilité peut être liée à un défaut de coiffe des rotateurs, mais le plus souvent elle sera en lien avec une atteinte osseuse, de la glène et/ou labrale.

Plusieurs tests existent afin d’évaluer ou non la laxité ainsi que l’appréhension du patient à la mise en tension de la capsule antérieur de l’épaule :

• Test d’appréhension antérieur,

• Test de recentrage,

• Load and shift test.

La radio est l’imagerie de base qui permet de voir si une atteinte osseuse est présente comme une lésion de hills-sach. Cependant afin de voir l’intégrité du labrum une IRM sera préférable avec la possibilité de faire une IRM avec injection ou non.

Facteurs de risques

Les hommes sont 3,2 fois plus susceptibles de souffrir d'une instabilité récurrente à la suite d'une première luxation traumatique antérieure de l'épaule que les femmes (47,3 % et 25,5 %, respectivement).

Les personnes âgées de 40 ans et moins sont 13,5 fois plus susceptibles de souffrir d'une instabilité récurrente à la suite d'une première luxation traumatique antérieure de l'épaule que les personnes âgées de plus de 40 ans.

Les personnes présentant une fracture du trochiter (ou tubercule majeur) ont 7 fois moins de risques de souffrir d'une instabilité récurrente que les personnes ne présentant pas de fracture.

Les personnes présentant une hyperlaxité ont 2,7 fois plus de risques de souffrir d'une instabilité récurrente après une première luxation traumatique antérieure de l'épaule que les personnes ne présentant pas d'hyperlaxité.

Traitement et prévention

La prise en charge initiale de l'instabilité aiguë de l'épaule dépend d'une multitude de facteurs. La prise en charge aiguë doit toujours consister en une réduction manuelle, si nécessaire, après confirmation d'une luxation. La durée exacte de la période initiale d'immobilisation reste discutée. La prise en charge aiguë consiste à immobiliser le patient au moyen d'une écharpe et à éviter tout retour au jeu jusqu'à ce qu'une évaluation complète ait été effectuée.

Owens et al., ont déjà proposé un algorithme pour guider la prise en charge de l'instabilité traumatique antérieure de l'épaule en milieu de saison chez les athlètes de haut niveau. Les auteurs ont suggéré un ensemble de facteurs cliniques et spécifiques au sport qui pourraient guider la prise en charge de l'instabilité chez les athlètes.

Les indications relatives pour la prise en charge non chirurgicale de l'instabilité antérieure traumatique de l'épaulesont les suivantes :

• Il s’agit d’une première luxation,

• Défauts osseux de la glène inférieurs à 25%,

• Défauts de la tête humérale (c.-à-d. Hill-Sachs) inférieurs à 25 %, lésions non engageantes.

• Facteurs liés à l'athlète :

  • Désir de reprendre le sport en cours de saison,

  • Athlète sans contact,

  • Athlète ne pratiquant pas de sports aériens ou ne lançant pas de balle,

  • Répond à l'attelle pendant la compétition et peut effectuer des exercices spécifiques au sport sans instabilité.

Une brève immobilisation et l'utilisation de la cryothérapie pour contrôler la douleur pendant les 1 à 2 premières semaines suivant un épisode d'instabilité aiguë.

En général, après la période d'immobilisation initiale, les patients seront sevrés de l'utilisation de l'écharpe, suivie d'objectifs thérapeutiques ciblés axés sur le gain d’amplitude active/passive complète et d'une progression graduelle vers des exercices de renforcement axés sur les stabilisateurs gléno-huméraux dynamiques et les stabilisateurs péri-scapulaires.

Lorsque la mobilité et la force sont comparables à celles du côté sain, des exercices spécifiques au sport peuvent être entrepris et un retour au jeu avec un strap peut être envisagé.

Si le traitement conservateur échoue, un traitement chirurgical peut être envisagé. Il existe plusieurs types d’opérations comme la réparation arthroscopique de Bankart ou la chirurgie de Latarjet.

Diagnostics différentiels

Les éléments pertinents à prendre en compte dans le diagnostic différentiel sont les suivants :

• Luxation ou subluxation,

• Conflit postéro-supérieur,

• Douleur d’origine cervicale,

• Instabilité unidirectionnelle,

• Instabilité multidirectionnelle (MDI),

• Lésions/pathologies labrales associées.

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

À lire également :

• Syndrome fémoro-patellaire : explication et traitement

• Syndrome de la bandelette illio-tibiale chez l'athlète (2020)

• Lésions musculaires et tendon intramusculaire

Sources :

Varacallo, M., Musto, M. A., & Mair, S. D. (2022). Anterior Shoulder Instability. In StatPearls. StatPearls Publishing. Livre sous licence Creative Commons CC BY.

Olds, M., Ellis, R., Donaldson, K., Parmar, P., & Kersten, P. (2015). Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine, 49(14), 913–922. Creative Commons Attribution Non Commercial license (CC BY-NC 4.0).

BOUDOT Clément (Rédacteur NeuroXtrain)

Kinésithérapeute passionné de sport, ayant pratiqué pendant plusieurs années du foot au FC Saint-Orens, puis du rugby au Rugby Club Quint Fonsegrives, pratiquant maintenant la course à pied et plus particulièrement le trail running.

Diplômé du D.U de kinésithérapie du sport à l'université de Nantes

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