Syndrome fémoro-patellaire : explication et traitement

Article rédigé par Clément Boudot - MKDE

Introduction

Le syndrome fémoro-patellaire (SFP), est l'une des causes les plus courantes de douleur antérieure du genou rencontrées par les cliniciens. Les patients se plaignent généralement d'une douleur antérieure du genou plutôt diffuse, qui est aggravée par la mise en charge d'un genou fléchi, comme la course, la montée d'escaliers et l'accroupissement. La SFP est considérée comme un diagnostic d'exclusion une fois que les pathologies intra-articulaires ou péri-patellaires ont été écartées.

La majorité des patients atteints de SFP voient leurs symptômes disparaître avec des traitements conservateurs, mais dans certains cas rares, ils peuvent résister aux traitements proposés et persister pendant des années. Il a été récemment rapporté qu'environ 25 % des athlètes de loisir diagnostiqués avec un SFP cesseront de pratiquer leur sport à cause de la douleur au genou. La SFP touche fréquemment les athlètes de saut ou bien ceux qui courent.

Anatomie

L’articulation entre le fémur et le tibia est une articulation de type synoviale. Le genou est composé également de la patella qui s’articule avec le fémur. Le quadriceps est le principal stabilisateur actif de cette articulation s’insérant sur la tubérosité tibiale antérieure en passant au-dessus de la patella.

Le genou est stabilisé passivement par les ligaments collatéraux ainsi que les ligaments croisés qui sont intra-articulaires. Sous la patella, le ligament patellaire qui est en dessous du tendon patellaire participe également à la stabilisation du genou.

Étiologie

Un algorithme présenté ci-dessous fut proposé dans la littérature afin de comprendre l’étiologie du SFP.

Un déclencheur possible du syndrome fémoro-patellaire peut être une surcharge de l'articulation fémoro-patellaire. La combinaison de la surcharge avec un valgus dynamique et une latéralisation fonctionnelle de la rotule peut entrainer une surutilisation des structures de l'articulation fémoro-patellaire. Cette surcharge peut provoquer des douleurs antérieures du genou. Les douleurs antérieures du genou peuvent être un cercle vicieux. En raison de la douleur antérieure du genou, l'activité musculaire du membre inférieur peut être davantage inhibée.

Épidémiologie

Le syndrome fémoro-patellaire est l'une des affections du genou les plus fréquemment rencontrées par les cliniciens. L'incidence des "douleurs antérieures du genou" est élevée et se situe à 22/1000 personnes par an. Chez les personnes actives, il peut représenter 25 à 40 % de tous les problèmes de genou bien que la véritable incidence soit inconnue. Selon les études, le SFP touche davantage les femmes que les hommes, avec un rapport de près de 2:1. L'âge de survenue est généralement observé chez les adolescents et les adultes dans les deuxième et troisième décennies de la vie. La prévalence du SFP à l'adolescence est supérieure à 20 %.

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic du syndrome fémoro-patellaire est généralement clinique. On réalise un examen plus approfondi, comme une radiographie, que lorsque les symptômes ne s'améliorent pas après un à deux mois de traitement conservateur. Les radiographies ne correspondent généralement pas bien à la plainte du patient, et il est habituellement difficile de différencier le côté affecté du côté sain. L'imagerie est principalement utilisée pour éliminer d'autres causes de douleurs similaires ou d’autres pathologies plus sévères.

Selon un consensus de 2016, le critère principal requis pour définir le SFP est la douleur autour ou derrière la rotule, qui est aggravé par au moins une activité qui sollicite l'articulation fémoro-patellaire lors de la mise en charge sur un genou fléchi (par exemple, s'accroupir, monter les escaliers, courir, sauter).

Il existe des critères supplémentaires non essentiels :

• Crépitation ou sensation de grincement émanant de l'articulation fémoro-patellaire lors des mouvements de flexion du genou,
• sensibilité à la palpation des facettes rotuliennes,
• petit épanchement,
• douleur en position assise, en se relevant après avoir été assis ou en redressant le genou après avoir été assis.

De nombreux tests spéciaux peuvent être effectués, cependant beaucoup ne sont pas spécifiques au SFP. Une étude comparant la validité des caractéristiques cliniques a révélé que le patellar tilt test, de l'instabilité active, patella alta et des tests d'appréhension ont une sensibilité qui est faible, de l'ordre de 50% et que leur spécificité se situe entre 72% et 100%.

Facteurs de risques

Certains facteurs de risques ont été mis en avant dans la littérature :

• Pronation non contrôlée du pied,
• Faiblesse du quadriceps,
• Délais d’activation du vaste médial,
• Faiblesse des muscles de la hanche,
• Souplesse,
• Erreur d’entrainement / surcharge.

Cependant la littérature reste encore pauvre sur ce sujet et les facteurs de risques cités ci-dessus sont à prendre avec du recul.

Traitement et prévention

Le consensus de l'International Patellofemoral Research Retreat a débouché sur six recommandationsfondées sur des données probantes. Ces recommandations guideront les professionnels de la santé dans le traitement des patients souffrant de SFP.

Les recommandations ne sont pas destinées à standardiser les soins aux patients, mais à être utilisées en combinaison avec des évaluations individualisées des besoins, des préférences et des présentations des patients, ainsi qu'avec l'expertise clinique pour informer une gestion centrée sur le patient.

Les six recommandations sont les suivantes :

1. La thérapie par l'exercice est recommandée pour réduire la douleur à court, moyen et long terme, et améliorer la fonction à moyen et long terme.
2. La combinaison d'exercices de la hanche et du genou est recommandée pour réduire la douleur et améliorer la fonction à court, moyen et long terme, et cette combinaison devrait être utilisée de préférence aux exercices du genou seul.
3. Des interventions combinées sont recommandées pour réduire la douleur chez les adultes souffrant de douleurs fémoro-patellaires à court et moyen terme.
4. Les orthèses plantaires sont recommandées pour réduire la douleur à court terme.
5. Les mobilisations fémoro-patellaires, du genou et lombaires ne sont pas recommandées.
6. Les agents électro-physiques ne sont pas recommandés.

Le renforcement musculaire reste le traitement de choix numéro un quand il s’agit du SFP. En effet c’est la modalité de traitement qui propose les meilleures preuves scientifiques concernant cette pathologie. Les données probantes montrent clairement que la thérapie par l'exercice est efficace, quel que soit le type d'exercice (par exemple, en charge ou non ; ciblant la hanche ou le genou). Il existe également des preuves émergentes convaincantes mettant en avant la combinaison d'exercice axé sur la hanche et le genou donnant des résultats supérieurs aux exercices axés seulement sur le genou.

Diagnostics différentiels

Le diagnostic différentiel pour un patient présentant une PFS est assez large. Il s'agit notamment de l'arthrose fémoro-patellaire, de la maladie d'Osgood Schlatter, de la plica, de la bursite (pré-patellaire ou de Hoffa), de la névrite saphène, de la tendinopathie du quadriceps, de la tendinopathie rotulienne ou de la douleur référée par la hanche ou le dos. En raison du large différentiel, le clinicien doit effectuer une anamnèse et un examen physique approfondis pour reconnaître certains facteurs de risque et traiter efficacement le patient.

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

Sources :

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