La maladie d’Osgood-Schlatter : explication et traitement

Article rédigé par Blandine MAUDHUIZON

Description

La maladie d'Osgood-Schlatter est l'ostéochondrite du membre inférieur la plus fréquente chez les enfants et adolescents sportifs. Sa manifestation coïncide généralement avec l'apparition du centre d'ossification secondaire du tibia et est liée à la pratique de sports à composante explosive.

Cette condition est secondaire aux activités de stress répétitifs sur le mécanisme extenseur du genoutelles que le saut et le sprint. Le football, la gymnastique, le basketball, le volleyball et l'athlétisme sont des sports couramment associés à cette condition.

Anatomie

Il s'agit d'une blessure au genou avec des douleurs autour de la tubérosité tibiale et des altérations de la morphologie autour de l'apophyse pendant la croissance de l'adolescent, lorsque le squelette est immature. Elle résulte souvent d'une surcharge aiguë ou chronique lors d'une activité sportive, provoquant une inflammation de l'insertion du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale.

Ce sont des tensions répétitives excessives générées par le quadriceps fémoral, dont le tendon commun atteint la rotule en s'attachant à la tubérosité tibiale sur le plateau de croissance, qui peuvent être considérées comme la principale cause.

Étiologie

Classiquement, la présentation clinique est associée à un début (généralement atraumatique) de douleurs sur la face antérieure du genou au niveau de la tubérosité tibiale accompagnée d'une proéminence osseuse, ainsi que d'une sensibilité au site d'insertion du tendon patellaire.

La littérature disponible indique les causes les plus probables, telles qu'une tension excessive générée par le muscle quadriceps fémoral, un raccourcissement du muscle droit fémoral, une inflammation du tendon rotulien et de l'apophyse de la tubérosité tibiale, une surcharge importante et desmicrotraumatismes de la tubérosité tibiale (3).

Dans le cas étudié lors de l’étude de Gawel et al, il semble que le muscle quadriceps fémoral, qui reste en tension excessive constante, ait progressivement remonté le ligament rotulien, le détachant ainsi de sa position anatomique (3). Sans doute, la charge d'entraînement et la spécificité de l'entraînement sportif. Ce processus a été potentialisé tout au long du cycle d'étirement-raccourcissement du muscle quadriceps (coup de pied, saut et atterrissage). 

Épidémiologie 

De nombreux patients sont complètement asymptomatiques, avec moins de 25 % des patients signalant une douleur sur la tubérosité tibiale antérieure (1). 

L'âge de début se situe généralement entre 10 et 15 ans chez les garçons et entre 8 et 13 ans chez les filles. Cette condition est plus fréquente chez les garçons avec un ratio hommes/femmes de 3:1. 

La prévalence est de 9,8 % et elle peut être bilatérale chez 20 à 30 % des patients (1).

Cependant, cette pathologie est auto-limitée et disparaît en fin de croissance squelettique. Selon Kaya et al., environ 50 % des patients se sont complètement rétablis 2 ans après avoir été diagnostiqués, bien que les niveaux de force en extension aient continué à être plus faibles (2). Les différences entre les études pourraient s'expliquer par des facteurs tels que le type de sport pratiqué, l'âge du patient au moment de l'évènement, la méthodologie utilisée et divers facteurs environnementaux et culturels. Malgré cela, certains cas peuvent devenir chroniques et des complications telles que pseudarthrose, genu recurvatum, patella alta, fragmentation-migration de fragments osseux et diminution de la flexion du genou voire ostéochondromatose peuvent apparaître.

Facteurs de risque

De nombreuses théories sur l'étiologie, les facteurs de risque et les facteurs associés de la maladie d’Osgood-Schlatter ont été rapportées dans la littérature. Les théories les plus crédibles semblent se concentrer sur les variantes de l'anatomie fémoro-patellaire et l'alignement du mécanisme extenseur, associées aux blessures de surutilisation. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour comprendre la genèse complexe et multifactorielle de cette ostéochondrose afin de réduire les facteurs de risque et de prévenir la maladie.

Diagnostic et évaluation

Le principal symptôme est une douleur d'intensité variable qui augmente lorsque le site est mis en tension, en particulier dans des positions telles que l'agenouillement. La douleur survient généralement pendant et après l'activité physique et peut être associée à un gonflement local. Au cours de la phase aiguë, les symptômes évoluent généralement progressivement d'une douleur légère et occasionnelle à une douleur intense et continue. Un épaississement de l'insertion du tendon rotulien peut être observé à la palpation et s'accompagne souvent de douleurs, en particulier lors d'extensions de genou contre résistance ou de flexions contre résistance. La douleur est généralement liée à une augmentation du flux sanguin vers la zone, ce qui, avec le temps, peut provoquer une néo-vascularisation. 

Traitement et prévention

En ce qui concerne le type d'activité, il est recommandé de réduire ou d'éliminer toute course, saut et changement de direction jusqu'à l'amélioration des symptômes. Ces activités peuvent être remplacées par des activités qui n'augmentent pas significativement la charge tendineuse (natation, vélo). De plus, certains auteurs recommandent des exercices de stabilisation du tronc, étant donné qu'une stabilité accrue du tronc a été associée à une meilleure fonction du genou dans les actions de saut, l'éducation sur la modification de l'activité et les exercices de renforcement progressif du genou semblent être efficaces (1).

Malgré ces avantages potentiels, d'autres études sont nécessaires pour déterminer quel type de traitement est le plus approprié.

Gaweł et al ont d’ailleurs établi que les exercices d'étirements statiques associés à la thérapie manuellepouvaient être bénéfiques dans la prise en charge des jeunes athlètes (3).

Diagnostic différentiel

D’autres maladies doivent être prises en compte : 

• Le syndrome de Hoffa
• Le syndrome de Sinding-Larsen-Johansson
• L'avulsion ou la rupture du tendon patellaire
• La chondromalacie patellaire
• La tendinopathie patellaire
• La fracture de la tubérosité tibiale

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

À lire également :

• Pathologies du jeune athlète: Syndrome d'Osgood Schlatter et Sinding Larsen Johansson
• Considérations pour la santé physique et mentale du jeune athlète
• Tendinopathies et blessures dans l’E-sport
  
  

Sources :

1. Corbi, F., Matas, S., Álvarez-Herms, J., Sitko, S., Baiget, E., Reverter-Masia, J., & López-Laval, I. (2022). Osgood-Schlatter Disease: Appearance, Diagnosis and Treatment: A Narrative Review. Healthcare (Basel, Switzerland), 10(6), 1011.
2. Lucenti, L., Sapienza, M., Caldaci, A., Cristo, C., Testa, G., & Pavone, V. (2022). The Etiology and Risk Factors of Osgood-Schlatter Disease: A Systematic Review. Children (Basel, Switzerland),
3. Gaweł, E., & Zwierzchowska, A. (2021). Therapeutic interventions in Osgood-Schlatter disease: A case report. Medicine, 100(50), e28257.

MAUDHUIZON Blandine (Rédactrice NeuroXtrain)

Kinésithérapeute en cabinet libéral à Paris, après avoir exercé un an à Nantes, notamment au sein du centre de formation de Nantes Basket Hermine. A combiné sa volonté d’aider les autres avec sa passion pour le sport, allant du yoga au tennis, en passant par la course à pied. 

Réalisation de diverses formations : 

• Pilate et kinésithérapie - Physioacadémie (2022)
• Nouveautés dans la prévention des blessures en course à pied 1.0 - La Clinique du Coureur (2022)
• Rééducation pelvi-périnéale - Santé Formapro (2021)
• Pathologies de la cheville : de la prise en charge à la reprise d'activité - Santé Formapro (2021 

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