Tendinopathie patellaire : description et traitements

Article rédigé par Clément BOUDOT

La tendinopathie patellaire (TP), également connue sous le nom de genou du sauteur ou « Jumper’s Knee » en anglais , est fréquemment observée dans les sports impliquant la course et le saut. Cette pathologie musculo-squelettique se caractérise par une douleur antérieure progressive du genou liée à l'activité et un dysfonctionnement du tendon rotulien. Ce trouble peut entraîner une altération de la fonction chez les athlètes et les non-athlètes, peut avoir un impact sur les performances sportives et peut compromettre la carrière des joueurs professionnels. Jusqu'à 45 % des athlètes de saut d'élite et 14 % des athlètes de saut de loisir présentent les symptômes d'une TP à un moment donné. La prévalence de la TP chez les joueurs de basketball et de volley-ball d'élite est respectivement de 45 % et 32 %. Cook et al., ont rapporté que plus de 1/3 des patients qui présentaient une TP n'étaient pas en mesure de reprendre leurs activités sportives dans les six mois suivant la blessure. Une étude de suivi prospective a rapporté que plus de 50 % des athlètes présentant une TP ont été contraints de se retirer du sport. Une autre étude récente a également révélé que seuls 46 % des athlètes souffrant de TP étaient capables de retrouver un niveau d'activité complet et sans douleur après 12 mois de rééducation supervisée.

Le manque de souplesse des ischio-jambiers et des quadriceps, une dorsiflexion de la cheville diminuée, l'hyperpronation du pied, le surpoids, l'écart de longueur des jambes, l'augmentation du volume et de l'intensité de l'entraînement en saut font partie des facteurs de risques courants de la TP. L'entraînement sur des terrains en dur et sur du gazon synthétique peut également augmenter le risque de blessure. L’imagerie typique comprend un épaississement du tendon rotulien et des anomalies du bord postérieur du tendon. L'étiopathologie de la TP n'est pas entièrement comprise, ce qui rend les options de traitement encore controversées.

Divers types de traitement sont utilisés dans la gestion de la TP. Il s'agit notamment du repos, de la modification de l'activité, des médicaments anti-inflammatoires, des thérapies par injection, du taping, des exercices excentriques, de la thérapie par ondes de choc extracorporelles, de l'électrolyse percutanée et de la chirurgie. Bien que diverses options de traitement soient disponibles pour la TP, aucune méthode unique n'a prouvé qu'elle permettait une guérison constante et quasi complète chez les patients. La gestion conservatrice est considérée comme la première ligne de traitement d’une TP. La modification de l'activité doit impliquer la réduction du volume et de la fréquence de la charge sur le tendon.

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Pathophysiologie

De multiples théories ont été proposées pour la pathophysiologie de la tendinopathie rotulienne: mécanique, vasculaire et liée à un conflit. Cependant, la théorie de la surcharge chronique est la plus fréquemment rapportée. La surcharge répétée du quadriceps entraîne son affaiblissement progressif, pour finalement aboutir à une tendinopathie. Une défaillance microscopique se produit à l'intérieur du tendon à des charges élevées et conduit finalement à des altérations au niveau cellulaire, qui diminuent ses propriétés mécaniques. Les microtraumatismes du tendon peuvent provoquer une dégénérescence individuelle des fibrilles en raison de la contrainte exercée sur le tendon. Lorsque la dégénérescence des fibrilles devient continue, une tendinopathie chronique s'ensuit.

L'examen du tendon sous échographie montre trois changements pathologiques. Dans un premier temps, on observe un œdème le long des fibres tendineuses endommagées. Le tissu affecté est gonflé et épaissi, mais encore homogène. Le deuxième changement est un "stade avec lésions anatomiques irréversibles", le tendon a un aspect hétérogène avec des images hypoéchogènes et hyperéchogènes sans œdème. A ce stade, l'enveloppe tendineuse est encore plus ou moins bien définie. Au stade final de la lésion, l'enveloppe tendineuse est irrégulière et épaissie. Ses fibres apparaissent hétérogènes, alors que le gonflement a disparu.

Classification

Blazina et al. ont utilisé pour la première fois le terme de "jumper's knee" en 1973. Ils ont également classé la pathologie par stade en fonction de l'apparition de la douleur par rapport à l'activité physique. Cette classification, avec ses modifications, est encore largement utilisée. Blazina et al. proposent 4 stades:

• Douleur après l'activité sportive.
• Douleur au début de l'activité sportive mais disparaissant avec l'échauffement et réapparaissant parfois avec la fatigue.
• Douleur au repos et pendant l'activité, accompagnée de la détérioration des performances.
• Rupture du tendon.

Il peut être utile de classer la pathologie en 3 stades en fonction de la durée des symptômes:

• Aiguë lorsque les symptômes sont présents depuis 0 à 6 semaines.
• Subaiguë lorsque les symptômes sont présents depuis 6 à 12 semaines.
• Chronique après plus de 3 mois.

Traitement

Étape 1: Modulation de la douleur et gestion de la charge

Les premières étapes de la rééducation doivent se concentrer sur la gestion de la charge et la modulation de la douleur, en particulier dans le cas des athlètes en cours de saison. Les déficiences biomécaniques des membres inférieurs, telles que le déséquilibre de la force et une mauvaise amplitude de mouvement, doivent être traitées à ce stade. La gestion de la charge et la modification de l'activité sont parmi les méthodes les plus efficaces pour réduire la douleur et les autres symptômes de la TP. Cependant, il est également important d'éviter l'arrêt complet des activités, car cela peut réduire davantage la capacité de charge du tendon. Réduire le volume et la fréquence de l'entraînement, supprimer les entraînements avec une activité à forte charge de stockage d'énergie sont quelques-unes des méthodes les plus efficaces pour la gestion de la charge du tendon.

Des études montrent que l'exercice isométrique peut être une méthode efficace de réduction de la douleur dans la TP. Un effet aigu substantiel de l'exercice isométrique sur la douleur du tendon rotulien a été rapporté dans une étude croisée et dans un essai de contrôle randomisé. Un récent essai clinique mené par Rio et al., a démontré qu'un exercice isométrique de squat proposé aux athlètes en saison réduit la douleur. Selon Rio et al., 5 répétitions de 45 secondes d'exercices isométriques du quadriceps sur une machine d'extension des jambes (chaîne cinétique ouverte) induisent une analgésie pendant plusieurs heures chez les patients souffrant de TP. Un spanish squat avec un angle de flexion du genou de 70-90 degrés avec le soutien d'une sangle rigide fixée à la partie inférieure de la jambe peut être une alternative lorsque l'accès à un équipement de gymnastique est limité.

Étape 2: Exercices de renforcement et progression de la charge

Une fois que le patient peut effectuer des exercices isotoniques avec une douleur minimale, des exercices type « heavy slow resistance » (= résistance lente lourde) et des exercices excentriques peuvent être initiés. Un protocole d’exercices axé sur la méthode heavy slow resistance pour la TP a déjà été suggéré par Kongsgaard et al., qui consiste en un squat, un hack squat et de la presse à cuisse. Les effets bénéfiques de l'entraînement heavy slow resistance et des exercices excentriques sont rapportés dans des études antérieures. Les exercices type heavy slow resistance peuvent augmenter les propriétés mécaniques du tendon et provoquer une hypertrophie du tendon. Une progression graduelle des exercices est recommandée. Des exercices impliquant un seul membre peuvent être effectués au fur et à mesure que la pathologie progresse.

Étape 3: Renforcement fonctionnel et retour au sport

Le renforcement fonctionnel se concentre principalement sur les déficits du schéma de mouvement et de la chaîne cinétique, ainsi que sur la capacité du tendon à supporter des charges élevées. Une fois le schéma de mouvement et la chaîne cinétique améliorés, l'entraînement peut passer à des activités pliométriques et spécifiques au sport. Un entraînement à haute énergie, tel que la corde à sauter, le saut, le sprint et l'entraînement à l'agilité doivent également être inclus dans le programme d'entraînement. L'ensemble de l'entraînement et de la charge doit être surveillé et quantifié, et une approche jour par jour à charge élevée - faible - moyenne est recommandée en ce qui concerne la réintroduction d'activités à charge élevée. Les déterminants du pronostic et du retour au sport sont l’intensité de la douleur, la pathologie et la dysfonction.

Thérapie médicale

Des preuves non concluantes sont disponibles dans la littérature concernant l'efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans la TP. Les AINS sont couramment utilisés dans la TP en raison de leur effet analgésique. Les effets bénéfiques des AINS dans la TP aiguë ont été rapportés dans certaines études. Cependant, ils peuvent avoir un effet négatif sur la guérison à long terme des tendons. Almekinders et al., ne soutiennent pas non plus l'utilisation des AINS en raison de leur mécanisme délétère pour le tendon.

Les injections péri-tendineuses et intra-tendineuses sont également utilisées dans le traitement de la TP. Le plasma riche en plaquettes, les corticostéroïdes, l'aprotinine et l'acide hyaluronique sont les injections les plus couramment utilisées pour favoriser la guérison des tendons. Diverses études ont rapporté les effets bénéfiques de l'injection de PRP sur la tendinopathie rotulienne. Cependant, en raison du manque de recherches de haute qualité et de l'incohérence des procédures, il est difficile de tirer une conclusion sur son efficacité. Une revue systématique par Van Ark et al., sur l'efficacité du traitement par injection dans la gestion de la TP a montré des résultats prometteurs. Cependant, il y’à un manque de recherches de haute qualité dans ce domaine.

Prévention

La littérature disponible concernant la prévention de la TP est limitée. Les méthodes préventives les plus couramment utilisées en kinésithérapie sont les étirements statiques, les exercices de stabilité du tronc. L'entraînement à l'équilibre spécifique au football peut réduire les tendinopathies avec une relation dose-effet entre la durée de l'entraînement et l'incidence des blessures. Fredberg et al., ont rapporté que des exercices excentriques prophylactiques et des étirements des muscles des membres inférieurs peuvent prévenir le développement d'anomalies tendineuses. Cependant, il n'y avait pas d'impact positif sur la diminution du risque de blessure.

Nouvelle technologie

Crédit image: http://cress-sport.com/img/cms/vertimax/vertimax-banniere-3.jpg

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Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

Sources

Muaidi Q. I. (2020). Rehabilitation of patellar tendinopathy. Journal of musculoskeletal & neuronal interactions, 20(4), 535–540. Article sous Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 4.0 Unported.

Santana, J. A., Mabrouk, A., & Sherman, A. L. (2021). Jumpers Knee. In StatPearls. StatPearls Publishing. Article sous Creative Commons Attribution Non Commercial license (CC BY-NC 4.0).