Déchirure musculaire aigue : explication et traitement

Introduction

Les lésions musculaires des membres inférieurs sont fréquentes dans les sports impliquant des actions explosives telles que la course à grande vitesse, les sauts, les changements de direction et les coups de pied. Dans le football professionnel, les lésions musculaires représentent jusqu'à la moitié de toutes les lésions, et dans des sports tels que le football américain, le football australien, le rugby, le basket-ball et l'athlétisme, l'incidence est également élevée. La majorité des lésions musculaires dans le football se produisent dans des situations de non-contact, classées comme « lésions musculaires indirectes » ou « claquages musculaires ». On pense généralement qu'elles se produisent à la jonction muscle-tendon lorsque la force appliquée dépasse la capacité des tissus.

Anatomie

Le muscle strié squelettique est entouré de trois couches de fascia différentes :

• L’endomysium,
• Le périmysium et,
• L’épimysium.

L’endomysium entoure les fibres musculaires, le périmysium assemble les fibres musculaires en faisceau et l’épimysium entoure l’entièreté du muscle.

Les myofibrilles sont les structures contractiles internes des fibres musculaires. Elles sont composées d’unités répétitives appelées sarcomères, les unités fonctionnelles de la contraction. Les sarcomères sont délimités par deux lignes Z et contiennent des filaments fins d’actine et des filaments épais de myosine.

Étiologie

Une lésion musculaire se produit à l'endroit de l'impact lorsque le traumatisme du muscle est dû à un coup direct. Cependant une lésion musculaire survient dans la plupart des cas suite à une contraction musculaire vive, le plus souvent excentrique, ou à un allongement incontrôlé du muscle. La contraction excentrique est une cause majeure de lésion, probablement en raison des forces plus importantes produites par les contractions excentriques par rapport aux contractions isométriques ou concentriques.

Épidémiologie

Dans le football, les déchirures musculaires représentent jusqu'à 31% de l'ensemble des blessures, et jusqu'à 37% des joueurs sont absents de l'entraînement et/ou des matchs au cours d'une saison en raison d'une blessure musculaire. Outre les coûts financiers importants au niveau professionnel, les lésions musculaires ont également des répercussions considérables sur la disponibilité des joueurs, ce qui peut affecter les performances de l'équipe. Jusqu'à 92% de toutes les lésions musculaires rencontrées dans le football se situent au niveau des ischio-jambiers (37%), des adducteurs (23%), du rectus femoris/quadriceps (19%) et des muscles du mollet (13%). Les lésions musculaires des ischio-jambiers étant également le diagnostic le plus fréquent dans des sports tels que le football australien et l'athlétisme.

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic de la déchirure musculaire repose essentiellement sur la clinique. Le patient décrira en premier lieu une vive douleur en regard du site lésé, qui l’oblige dans la majorité des cas d’arrêter l’activité en cours.

Lors de l’examen clinique le patient peut décrire une douleur :

• Lors de l’étirement,
• Lors de la contraction et/ou,
• Lors de la palpation.

Il peut s’en suivre un hématome plus ou moins important en regard du site lésé.

L’échographie et/ou l’IRM peuvent permettre de confirmer la lésion en cas de doute à l’examen clinique. Ces imageries permettent surtout de classifier le stade de la lésion, et donc d’estimer la durée d’indisponibilité qui s’en suit. Il a été décrit dans la littérature par Pollock et al., une nouvelle classification sur les blessures musculaires. Ils distinguent trois sous-catégories :

1. Déchirure myofasciale,
2. Déchirure muscle-tendon et,
3. Déchirure intratendineuse.

La gravité de la lésion est classée par ordre croissant de 1 à 4.

Tableau adapté de l’étude de Pollock et al.

Facteurs de risques

Plusieurs facteurs de risques sont décrits dans la littérature la majorité étant pour les liaisons des ischios-jambiers :

• Antécédent de déchirure,
• L’âge,
• Activité intense en position d’étirement maximal du muscle,
• Ration IJ / Q en faveur du quadriceps (>50%),
• Augmentation brutale de la charge d’entrainement,

Traitement et prévention

Au cours des 2 à 3 premiers jours suivant la blessure, la glace peut être associée à un exercice modéré (étirements actifs et passifs) selon la tolérance. Le protocole PRICE (Protection, Repos, Glace, Compression, Elevation) était indiqué dans les premiers stades, une fois que la lésion structurelle a été documentée.

Désormais, le protocole « POLICE » (Protection, Optimal Load, Glace Compression, Elevation) est appliqué par tous les acteurs de santé. La charge optimale est probablement la seule innovation majeure. Ainsi, le muscle lésé se repose, mais un programme de rééducation progressif et équilibré doit progressivement introduire des contraintes mécaniques contrôlées, différentes selon le site atteint.

Les patients pleinement conformes à un programme d'entraînement excentrique ont connu moins de rechute et des déficits de force réduits par rapport aux patients non conformes. L'entraînement excentrique a permis un retour au jeu plus rapide pour les athlètes de football et d'athlétisme d'élite par rapport à l'entraînement conventionnel, que la blessure soit de type sprint ou étirement. Les exercices excentriques des ischio-jambiers sont souvent évités dans les premiers stades de la rééducation des ischio-jambiers et ne sont introduits qu'après la résolution de la douleur et des déficits de force inter-membres lors de la flexion isométrique du genou. Néanmoins, la charge excentrique peut être augmentée en toute sécurité en fonction des performances individuelles à l'exercice, indépendamment de la douleur et des déficits de force inter-membres lors de la flexion isométrique du genou après une blessure aiguë des ischio-jambiers. Il a été démontré qu'une approche progressive de la charge excentrique augmente la force des ischio-jambiers et la longueur du faisceau musculaire du chef long du biceps fémoral dans des périodes de rééducation relativement brèves après une blessure aiguë des ischio-jambiers. Le taux de récidive ne différait pas entre les protocoles de rééducation excentrique et conventionnel.

Cependant, les athlètes pleinement conformes à un programme d'entraînement excentrique ont connu moins de récidives et des déficits de force réduits par rapport aux patients non conformes.

À ce stade, la thérapie manuelle consistant en des massages spécifiques favorisant le drainage des tissus non compromis, à proximité du site de la lésion, peut améliorer l'élimination des catabolites inflammatoires. Des bandages compressifs peuvent également contribuer à réduire la pression locale, à atténuer la douleur et à optimiser les effets de la physiothérapie et de la rééducation.

Le protocole PEACE and LOVE a également fait son apparition ces derniers temps avec comme question novatrice la remise en cause de l’utilisation de la glace lors de la phase aiguë. Il est supposé que la glace pourrait potentiellement perturber l'inflammation, l'angiogenèse et la revascularisation, retarder l'infiltration des neutrophiles et des macrophages ainsi qu'augmenter les myofibres immatures. Cela peut entraîner une altération de la réparation tissulaire et une synthèse redondante de collagène. Des preuves supplémentaires sont nécessaires afin de complètement laisse tomber la glace au vu de son utilité antalgique intéressante.

Diagnostics différentiels

Voici une liste non exhaustive des principaux diagnostics différentiels lors déchirure des ischio-jambiers :

• Avulsion du tendon de l'ischio-jambier proximal,
• Tendinopathie des ischio-jambiers proximaux,
• Radiculopathie de la colonne lombaire,
• Lésion du muscle adducteur.

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

Sources :

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