Nom(s) alternatif(s)
- Posterior Drawer Test
- Manoeuvre du tiroir postérieur du genou
- Test d’instabilité postérieure tibiale
Objectifs du test
Le test du tiroir postérieur est un examen clinique utilisé pour évaluer l’intégrité du ligament croisé postérieur (LCP) du genou. Il permet de détecter une laxité postérieure excessive du tibia par rapport au fémur sous une contrainte dirigée en arrière, ce qui peut être associé à une atteinte partielle ou complète du LCP, notamment dans un contexte traumatique ou de chute sur le tibia fléchi.
Réalisation du test
Le patient est en décubitus dorsal, la hanche fléchie à environ 45° et le genou fléchi à 90°, le pied étant stable au sol. L’examinateur s’assoit généralement sur le pied du patient pour stabiliser la jambe.
Les deux mains saisissent la partie proximale du tibia, avec les pouces positionnés sur la tubérosité tibiale. Une poussée postérieure contrôlée est appliquée sur le tibia dans le plan sagittal, parallèlement au plateau tibial.
L’examinateur évalue l’amplitude de translation postérieure et la qualité de la butée finale.
Interprétation du test
Le test est considéré positif lorsqu’il existe :
- une translation postérieure excessive du tibia par rapport au fémur, supérieure à celle du côté controlatéral ;
- une butée postérieure molle ou absente, témoignant d’une diminution de la résistance des structures stabilisatrices postérieures.
Une laxité postérieure significative suggère une atteinte du ligament croisé postérieur (LCP). La comparaison bilatérale est essentielle pour une interprétation fiable.
Valeur diagnostique
Le test du tiroir postérieur est un examen clinique fondamental pour l’évaluation de l’intégrité du LCP. Il offre une valeur diagnostique utile, avec une sensibilité et une spécificité généralement adéquates pour détecter une lésion du LCP, surtout dans les cas de ruptures complètes.
Cependant, sa performance peut être influencée par :
- la douleur aiguë du patient,
- les réactions musculaires réflexes,
- une laxité postérieure physiologique.
Comme pour tous les tests cliniques du genou, il doit être interprété dans un bilan clinique global, comprenant l’anamnèse, d’autres tests ligamentaires (par exemple, le test de Godfrey/signe du sag, le quadrant test), et, si nécessaire, une imagerie diagnostique (IRM).
Référence
Rubinstein, R. A., Shelbourne, K. D., McCarroll, J. R., VanMeter, C. D., & Rettig, A. C. (1994). The accuracy of the clinical examination in the setting of posterior cruciate ligament injuries. American Journal of Sports Medicine, 22(4), 550–557.
