Hors Nomenclature + suivi à distance : le combo gagnant pour développer son activité kiné

La NGAP fixe vos tarifs. Le HN vous libère.

De plus en plus de kinésithérapeutes libéraux développent une activité hors nomenclature pour diversifier leurs revenus, valoriser leur expertise et fidéliser leurs patients au-delà de la rééducation conventionnée. Mais la vraie question aujourd'hui n'est plus « peut-on faire du HN ? », la réponse est oui, sous conditions c'est : « comment le structurer efficacement, notamment à distance ? ». Cadre légal, exemples concrets, tarifs, modèle économique et mise en place du suivi à distance : voici le guide complet.

Hors Nomenclature : rappel du cadre légal

Qu'est-ce qu'un acte HN exactement ?

Un acte hors nomenclature est un acte que le kinésithérapeute est légalement autorisé à réaliser selon l'article R4321-80 du Code de la santé publique, à condition qu'il soit « de sa compétence et fondé sur les données actuelles de la science » mais qui ne figure pas dans la NGAP et n'est donc pas remboursé par l'Assurance Maladie.

Il se distingue du dépassement pour exigence (DE), qui lui s'applique à un acte NGAP réalisé dans des conditions particulières (horaires tardifs, déplacement non justifié médicalement). Le HN est un acte à part entière, facturé librement, hors convention.

Les deux catégories d'actes HN

• Les actes thérapeutiques HN : techniques non listées dans la NGAP mais à visée thérapeutique. Une prescription médicale reste requise.
• Les actes non thérapeutiques : prévention, bien-être, coaching sportif, cours collectifs, éducation santé. Aucune ordonnance nécessaire. C'est ce deuxième segment qui offre le plus de liberté et le plus fort potentiel à distance.

Cadre légal : Le kinésithérapeute libéral peut proposer des actes hors nomenclature dès lors qu'ils relèvent de son champ de compétences, respectent son code de déontologie et sont fondés sur les données actuelles de la science. Le patient doit être informé de l'absence de remboursement avant la réalisation de l'acte, idéalement via un devis écrit.

Les obligations à respecter

• Informer le patient avant la prestation que l'acte n'est pas remboursé

• Remettre une note d'honoraires distincte (hors FSE SESAM-Vitale)

• Ne pratiquer que des actes relevant de votre champ de compétences

• Respecter le code de déontologie 

• Ne pas pratiquer de publicité directe pour les actes thérapeutiques HN

NGAP vs HN : comprendre les différences en un coup d'œil

Quels actes HN développer ? Exemples concrets et tarifs

Les actes HN les plus développés par les kinésithérapeutes libéraux en France couvrent un spectre large, de la prévention individuelle aux programmes collectifs, en passant par le coaching sportif et les interventions en entreprise. Voici un panorama avec les tarifs indicatifs pratiqués sur le terrain :

Ces tarifs sont des moyennes constatées sur le terrain, ils varient selon la localisation géographique, votre spécialisation et la valeur perçue de votre expertise. En milieu urbain, les fourchettes hautes sont pleinement accessibles, surtout si vous êtes positionné sur une niche (sport, périnéal, neurologique, rachis...).

HN et suivi à distance : pourquoi c'est le combo gagnant

Ce que le HN à distance change pour votre modèle

Le principal frein au développement du HN en cabinet est le temps : chaque séance HN mobilise le même créneau qu'une séance conventionnée, mais sans le flux garanti des prescriptions médicales. Le suivi à distance lève cette contrainte en permettant de servir plusieurs patients simultanément, de proposer des programmes asynchrones (le patient réalise ses exercices quand il veut), et de toucher une patientèle géographiquement étendue.

C'est là que le HN à distance prend toute sa dimension économique : un programme mensuel de reconditionnement à 200 €, suivi à distance via des vidéos personnalisées et un point bimensuel en visio, représente un revenu récurrent, peu chronophage, entièrement décorrélé de votre temps de présence au cabinet.

Ce qui est réalisable à distance en HN

• Bilans posturaux avec analyse vidéo du mouvement et restitution en visio

• Programmes de coaching sportif personnalisés (course à pied, trail, natation, cyclisme...)

• Réathlétisation post-rééducation : transition entre la NGAP et l'autonomie sportive

• Cours collectifs en visio (Pilates, renforcement fonctionnel, yoga thérapeutique)

• Programmes de prévention des douleurs chroniques (lombalgies, cervicalgies, tendinopathies)

• Suivi de performance sportive pour les compétiteurs amateurs

• Éducation thérapeutique et ateliers santé en ligne

À noter : Les actes thérapeutiques stricto sensu (nécessitant un contact physique direct) ne sont pas réalisables à distance. Le HN à distance concerne principalement les prestations de prévention, coaching, éducation et suivi de programmes qui constituent précisément le segment le plus porteur.

Le parcours patient idéal : de la NGAP au HN à distance

La transition naturelle de la rééducation conventionnée vers un suivi HN à distance est l'un des leviers les plus efficaces pour fidéliser vos patients sur le long terme. Voici comment structurer ce parcours :

Ce modèle transforme une fin de rééducation qui est souvent vécue comme une rupture par le patient en une continuité thérapeutique valorisée et valorisante. Pour le kinésithérapeute, c'est l'opportunité de maintenir un lien clinique et commercial avec un patient qu'il a accompagné pendant plusieurs semaines.

Comment mettre en place son activité HN à distance : guide pratique

Étape 1 - Définir son positionnement

Avant de se lancer, la question centrale est celle de la niche. Un kinésithérapeute qui se positionne sur le coaching de course à pied, sur la prévention des lombalgies en télétravail, ou sur la réathlétisation post-opératoire parle à une cible précise et peut construire une offre cohérente, communicable et différenciante.

La spécialisation est aussi la meilleure protection face à la comparaison de prix : un programme générique de renforcement peut être trouvé gratuitement en ligne. Un programme conçu par un kinésithérapeute spécialisé dans la reprise de course après une fracture de fatigue n'a pas de concurrent direct.

Étape 2 - Structurer l'offre

• Définir les types de prestations proposées (bilan initial, programme mensuel, suivi ponctuel)

• Fixer les tarifs en cohérence avec votre positionnement et votre zone géographique

• Préparer un devis type mentionnant clairement la nature HN (non remboursé) de la prestation

• Créer un modèle de note d'honoraires conforme (mentions obligatoires : identité, date, nature de la prestation, montant TTC)

Étape 3 - Choisir les bons outils

Le suivi à distance en HN repose sur deux piliers techniques : un outil de prescription d'exercices et un moyen de communication sécurisé avec le patient.

Le RehabCloud par NeuroXtrain

Dans le cadre du HN à distance, le RehabCloud permet de créer des programmes d'exercices entièrement personnalisés en vidéo, de les envoyer directement au patient (instantanément ou de manière programmée), et d'assurer un suivi structuré entre les séances. Chaque programme peut être adapté au profil HN du patient : sportif en reconditionnement, sédentaire en prévention, senior en entretien fonctionnel.

Le patient reçoit ses exercices en vidéo, les réalise à son rythme, et vous pouvez ajuster le programme en temps réel sans attendre la prochaine séance. C'est le socle opérationnel d'un suivi HN à distance professionnel et différenciant.

Découvrir le RehabCloud : neuroxtrain.com/rehabcloud

Étape 4 - Communiquer sur son offre HN

La réglementation encadre la communication sur les actes HN thérapeutiques. En revanche, pour les prestations non thérapeutiques (coaching, prévention, bien-être), les possibilités sont plus larges. En pratique :

• Informez vos patients actuels en fin de rééducation, c'est votre meilleur canal de recrutement HN

• Affichez vos prestations HN en salle d'attente (flyers, écran)

• Utilisez les réseaux sociaux professionnels pour votre activité non thérapeutique

• Soumettez votre dispositif publicitaire à votre conseil départemental de l'Ordre en cas de doute

Les erreurs à ne pas commettre

• Pratiquer des actes NGAP sous l'étiquette HN pour contourner les tarifs conventionnés. C'est illégal et sanctionnable.

• Ne pas informer le patient du caractère non remboursable de la prestation avant de l'effectuer. Un devis écrit systématique est la meilleure protection.

• Proposer des actes HN hors de votre champ de compétences sans formation complémentaire validée. La responsabilité clinique reste entière.

• Négliger la traçabilité : conservez toutes les notes d'honoraires HN, les devis et les échanges avec vos patients, les mêmes règles de tenue de dossier s'appliquent.

En résumé

Le développement d'une activité hors nomenclature à distance n'est pas une alternative à la rééducation conventionnée, c'est son prolongement naturel. Il permet de valoriser une expertise clinique que les tarifs NGAP ne rémunèrent pas à sa juste valeur, d'offrir aux patients une continuité thérapeutique après la fin de la prise en charge Sécu, et de construire un modèle économique plus solide et moins dépendant du volume de séances.

Le suivi à distance est le levier d'efficacité qui rend ce modèle scalable : il décorrèle partiellement le revenu du temps de présence physique, ouvre le cabinet à une patientèle géographiquement étendue, et positionne le kinésithérapeute comme un professionnel de santé du XXIe siècle expert, disponible et outillé.