Poche de glace ou cryothérapie compressive (Orthonov) : qu ’ en disent les dernières recherches scientifiques ?

Article rédigé par Nathan TOUATI (MKDE du sport) et Antoine FRÉCHAUD (MKDE du sport) 

Article sponsorisé - Le produit Excell’ICE d’Orthonov est un dispositif médical de classe I conformément à la Réglementation Européenne 2017/745 (Réglementation Dispositif Médical). Excell’Ice est une gamme fabriquée par Orthonov. 

INTRODUCTION 

La cryothérapie est l'une des modalités de traitement d'appoint les plus courantes dans les soins postopératoires précoces en chirurgie orthopédique. La cryothérapie vise à diminuer l'œdème, la douleur et l'inflammation. La diminution de l'œdème et de l'inflammation se produit par vasoconstriction et réduction des lésions hypoxiques secondaires en réduisant la demande métabolique des tissus blessés. L’effet analgésique de la cryothérapie se produit en abaissant la température des tissus en dessous de 15°C, produisant ainsi une diminution de la vitesse de conduction nerveuse.  

Au début de la période postopératoire après la reconstruction du ligament croisé antérieur (RLCA), la douleur et l'épanchement du genou doivent être contrôlés pour éviter tout retard dans la récupération fonctionnelle et un phénomène d'inhibition du quadriceps appelé « Arthrogenic Muscle Inhibition (AMI) ». La cryothérapie est l'une des modalités les plus largement utilisées après la RLCA car elle est peu coûteuse, facile à utiliser et rarement associée à des événements indésirables. La cryothérapie comprend des blocs de glace (BG), des sacs de glace pilée et des dispositifs de compression cryopneumatique (CC), bien qu'il n’y ait pas de consensus sur laquelle de ces modalités est la plus efficace. Nous allons aborder et comparer ces différentes modalités dans cet article.  

QU’EN DISENT LES ÉTUDES ?  

Des dispositifs de compression cryopneumatique ont été introduits et maintiennent une température constante en faisant circuler de l'eau froide pour remplir une enveloppe et offrir simultanément une compression pour augmenter les gradients de pression dans les systèmes veineux et lymphatique, neutralisant ainsi l'œdème et l'inflammation. Dans la méta-analyse que nous vous présentons, l'utilisation de dispositifs de CC post RLCA ont entraîné une réduction significative des scores de douleur et n'ont pas augmenté le risque d'événements indésirables dans les 48 heures suivant la chirurgie par rapport à l'absence de cryothérapie.  

Dans cette étude, l’effet de la CC a été comparé à celui des BG standards chez les patients subissant une reconstruction arthroscopique du LCA. Les résultats ont démontré que les patients ayant reçu une CC présentaient une amélioration significative des scores de douleur EVA au jour 4 postopératoire comme présenté sur le tableau ci-dessous. Cependant, il n'y avait aucune différence dans les scores de douleur EVA au jour 7 ou 14 postopératoire.  

De plus, l’étude de l’épanchement quantifié par IRM a montré une réduction de l'épanchement postopératoire dans le groupe CC par rapport au groupe BG. 

QUE PEUT-ON EN CONCLURE ? 

Comme évoqué en début d’article, la cryothérapie est largement acceptée comme étant une approche bénéfique pour diminuer l'œdème, la douleur et l'inflammation grâce à une vasoconstriction localisée et à une réduction de l'hypoxie secondaire en réduisant les exigences métaboliques des tissus blessés. 

Bien que la modalité optimale, la durée, et la fréquence de la cryothérapie sont en débat, il est admis que la douleur, l'épanchement et l'œdème doivent être contrôlés pour éviter tout retard dans la récupération fonctionnelle et minimiser les spasmes musculaires (contraction des ischio-jambiers et phénomène d'inhibition du quadriceps), accélérant ainsi la rééducation postopératoire et donc le retour terrain à venir. 

La compression contrecarrerait l'œdème et peut aider à réduire la température des tissus, plusieurs études cliniques ont démontré une amélioration des résultats lorsque diverses modalités de cryothérapie étaient appliquées après une chirurgie de reconstruction du LCA. Waterman et al. ont comparé les effets de la compression et de la cryothérapie combinées à ceux de la thérapie par la glace traditionnelle après une reconstruction du LCA et ont conclu que le groupe combiné de compression et de cryothérapie présentait des scores de douleur EVA significativement inférieurs 6 semaines après l'opération.  

Barber et al. ont comparé la cryothérapie à flux continu avec l'absence de cryothérapie après une reconstruction du LCA et ont constaté une amélioration des scores de douleur de l'EVA, une réduction de la consommation de narcotiques oraux et une meilleure amplitude de mouvement du genou grâce à la cryothérapie.  

Une revue systématique récente menée par Martimbianco et al. ont conclu que l'utilisation de dispositifs de compression cryopneumatique produisait une réduction significative des scores de douleur 48 heures après la reconstruction du LCA par rapport à l'absence de cryothérapie. Cependant, la revue n'a pas pu tirer de conclusions définitives sur les effets de la cryothérapie sur d'autres critères de jugement, notamment l'œdème, l'épanchement, l’hématome postopératoire, l'utilisation de médicaments analgésiques ou la satisfaction des patients.  

Dans l’étude de Waterman et al., l'utilisation d'un dispositif CC a produit une réduction significative des scores de douleur EVA au jour 4 après l'opération par rapport à celui des BG standards ; cependant, la différence était relativement faible entre les deux groupes (2,1 ± 1,4 contre 3,3 ± 1,3). De plus, il n’y avait aucune différence dans les scores de douleur EVA évalués aux jours 7 ou 14 postopératoires, quelle que soit la modalité de cryothérapie. Les résultats de Waterman et al. indiquent que les dispositifs CC devraient être utilisés pendant des périodes plus longues car un effet analgésique était évident dans les périodes plus subaiguës (6 semaines après l'opération). Cependant, l’étude était limitée par les scores de douleur de base de l’EVA significativement différents entre les groupes. 

Un épanchement articulaire trop important a été suggéré comme cause principale du phénomène d'inhibition du quadriceps après une reconstruction du LCA. De plus, des études de laboratoire impliquant des modèles d'épanchement articulaire artificiel du genou ont conclu que la cryothérapie était efficace pour réduire l'inhibition du muscle quadriceps induite par un gonflement ou un épanchement articulaire. Cependant, aucune étude antérieure n'a quantifié ou évalué l'efficacité de la cryothérapie pour réduire le volume de l'épanchement de l'articulation du genou après reconstruction du LCA. Dans la présente étude, l'épanchement postopératoire quantifié par IRM a montré une réduction significative dans le groupe CC par rapport au groupe BG, indiquant que les dispositifs CC ont un avantage par rapport aux BG standards pour réduire l'épanchement articulaire après une reconstruction du LCA. 

QUELS DISPOSITIFS DE CRYOTHÉRAPIE COMPRESSIVE ? 

Nous allons vous présenter une marque française, Orthonov qui propose une gamme de dispositifs, comprenant « les attelles et les kits Excell’ICE » fabriquées en France, alliant contention, compression statique et cryothérapie, favorisant une prise en charge immédiate pour la récupération, mais aussi à la suite une blessure musculo-squelettique, en post-opératoire, ou même à cause de douleurs articulaires passagères ou chroniques. 

La gamme Excell’ICE 

Les kits de froid Excell’ICE  combinent la cryothérapie à de la compression statique modulable à l’aide d’une pompe de gonflage. Facile d’application, sa technologie consiste en une alternance de froid compressif lors de séances de récupération et/ou de guérison, couramment recommandées les jours suivant une blessure ou en post-opératoire. Il est bien connu que la compression statique externe avec de la glace augmente l'ampleur du refroidissement à la surface de la peau. 

La différence que réalise ORTHONOV est due à son nouveau concept unique développé dans lequel la chambre de compression est directement intégrée au pack de froid. Cette nouvelle technologie permet de faciliter la réalisation de séances de récupération par cryothérapie compressive de 20 à 30min.  

Ces dispositifs portatifs sont très pratiques en cas de déplacements ou de voyages. Cela va permettre aux athlètes d’apaiser les douleurs musculosquelettiques immédiatement après leurs matchs ou compétitions et de leur permettre une récupération optimale afin de diminuer le temps d’absence hors compétition lié à des douleurs, blessures, de la fatigue, etc.   

La mise en place d’une bonne stratégie de récupération est également liée à un maintien voire une amélioration des performances sportives générales.  

Comme évoqué par Kellman et al. dans leur étude « Un équilibre adéquat entre le stress (charge d'entraînement et de compétition, autres exigences de la vie) et la récupération est essentiel pour que les athlètes atteignent des performances continues de haut niveau. »  

Les kits Excell’ICE  peuvent donc également être un atout pré-compétition.  

Pour répondre aux bénéfices de la cryothérapie locale précédemment évoqués dans notre article, ORTHONOV nous propose une véritable gamme complète de kits, recouvrant les articulations majeures exposées dans le sport : pieds, chevilles, genoux, hanches, coudes et aux épaules. 

Comme évoqué en introduction, ORTHONOV est partenaire de nombreuses fédérations comme la fédération française d’athlétisme ou même de hockey, de clubs et de nombreux sportifs, et a donc fait le choix de fabriquer ses produits Excell’ICE en FRANCE. 

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.  

*Certains produits de la gamme sous prescription médicale sont remboursables et enregistrés avec un numéro LPPR individuel (Liste des produits et prestations remboursables) 

Sources 

• Kellmann M, Bertollo M, Bosquet L, Brink M, Coutts AJ, Duffield R, Erlacher D, Halson SL, Hecksteden A, Heidari J, Kallus KW, Meeusen R, Mujika I, Robazza C, Skorski S, Venter R, Beckmann J. Recovery and Performance in Sport: Consensus Statement. Int J Sports Physiol Perform. 2018 Feb 1;13(2):240-245. doi: 10.1123/ijspp.2017-0759. Epub 2018 Feb 19. PMID: 29345524. Usage sous forme de courte citation. 

• Yang JH, Hwang KT, Lee MK, Jo S, Cho E, Lee JK. Comparison of a Cryopneumatic Compression Device and Ice Packs for Cryotherapy Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Clin Orthop Surg. 2023 Apr;15(2):234-240. doi: 10.4055/cios21246. Epub 2022 Aug 26. PMID: 37008961; PMCID: PMC10060780. Article sous licence Creative Commons 4.0 CC-BY-NC.