Nom(s) alternatif(s) :
Test de pivot latéral du coude
Test d’appréhension du pivot latéral
Objectifs du test :
Évaluer la présence d’une instabilité rotatoire postéro-latérale du coude (IRPP / PLRI), liée à une atteinte du complexe ligamentaire collatéral latéral.
Le test vise à reproduire le mécanisme lésionnel associant :
- charge axiale,
- contrainte en valgus,
- rotation externe de l’avant-bras par rapport à l’humérus,
responsable de la subluxation postéro-latérale de la tête radiale et de l’ulna proximal.
Réalisation du test :
Le patient est installé en décubitus dorsal, les bras au-dessus de la tête.
L’examinateur se place à la tête de la table.
Le coude est initialement en extension complète.
L’avant-bras est amené progressivement en supination par rotation du poignet.
Tout en maintenant la supination, le coude est fléchi lentement.
Au cours du mouvement :
- le couple de supination est progressivement augmenté,
- une contrainte en valgus est appliquée au coude,
- une charge axiale est exercée le long de l’avant-bras.
La subluxation maximale survient généralement autour de 40 degrés de flexion du coude.
À ce stade, la supination est relâchée afin de permettre la réduction articulaire sans contrainte excessive.
Interprétation du test :
Le test est considéré comme positif lorsqu’il est observé :
- une subluxation postéro-latérale de la tête radiale, visible par une saillie postéro-latérale,
- un capitonnage cutané en arrière de la tête radiale,
- suivis d’un claquement palpable ou visible lors de la réduction spontanée du coude en poursuivant la flexion.
Chez le patient éveillé, la manœuvre complète est rarement réalisable.
Dans ce cas, le test est considéré comme positif si le patient présente :
- une appréhension marquée,
- une sensation de déboîtement imminent sans subluxation réelle.
Cette variante est appelée test d’appréhension du pivot latéral.
Valeur diagnostique :
Regan et al. (2006) :
- chez le patient anesthésié, le test présente une sensibilité de 100 %,
- chez le patient éveillé, la sensibilité du test d’appréhension est de 37,5 %.
En raison de la difficulté de réalisation chez le patient conscient et de l’absence de données complètes de spécificité, la valeur diagnostique du test est considérée comme limitée lorsqu’il est utilisé isolément.
Références scientifiques :
Regan W, Lapner P. Elbow postero lateral rotatory instability.
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2006;14(5):278–286.
O’Driscoll SW, et al. The unstable elbow. Journal of Bone and Joint Surgery. 2000;82-A(1):129–138.
Morrey BF, An KN. Functional anatomy of the ligaments of the elbow. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1985;201:84–90.
