Nom(s) alternatif(s) :
- Tinel ulnar test
- Tinel sign at elbow
- Ulnar tunnel Tinel test
Objectifs du test :
Évaluer une atteinte du nerf ulnaire (cubital) au niveau du coude, notamment dans le cadre :
- d’un syndrome du tunnel ulnaire,
- d’une neuropathie de compression du nerf ulnaire,
- d’une irritation post-traumatique ou post-chirurgicale.
Réalisation du test :
- Le patient est installé en position assise.
- Le membre supérieur à tester est relâché, coude légèrement fléchi.
- L’examinateur repère le nerf ulnaire dans la gouttière rétro-épicondylienne médiale (en arrière de l’épicondyle médial).
- À l’aide des doigts ou d’un marteau à réflexes, l’examinateur réalise 4 à 6 percussions légères directement sur le nerf ulnaire.
Interprétation du test :
Le test est considéré comme positif si la percussion provoque :
- des paresthésies (fourmillements),
- une douleur électrique,
- une irradiation distale dans le territoire du nerf ulnaire :
- 4ᵉ et 5ᵉ doigts,
- bord ulnaire de la main et de l’avant-bras.
La reproduction des symptômes habituels du patient renforce la valeur clinique du test.
Valeur diagnostique :
Les tests cliniques provocatifs utilisés dans la neuropathie ulnaire au coude (UNE) présentent globalement une valeur diagnostique limitée. Les sensibilités sont modérées à faibles (≈ 28–62 %) et les spécificités variables (≈ 40–87 %), avec des valeurs prédictives négatives faibles (≈ 29–33 %), indiquant une faible क्षमता à exclure la pathologie. Par exemple, le Tinel et le flexion-compression testmontrent des performances modestes (Se ≈ 61–62 %, Sp ≈ 40–53 %), tandis que la palpation (épaississement ou sensibilité du nerf) est plus spécifique mais peu sensible. Les analyses statistiques (régression logistique et courbes ROC) montrent que l’ajout de ces tests à l’examen clinique standard apporte peu de valeur diagnostique supplémentaire. Ainsi, ces tests doivent être utilisés avec prudence et intégrés dans une évaluation clinique globale, éventuellement complétée par des examens complémentaires.
Interprétation clinique :
- Valeur diagnostique faible à modérée.
- Le signe de Tinel ne doit jamais être utilisé seul pour poser le diagnostic.
- Il doit être associé à :
- test de flexion prolongée du coude,
- test de compression du nerf ulnaire,
- évaluation motrice et sensitive,
- examens électrophysiologiques si nécessaire.
Référence
Beekman, R., Schreuder, A. H., Rozeman, C. A., Koehler, P. J., & Uitdehaag, B. M. (2009). The diagnostic value of provocative clinical tests in ulnarneuropathy at the elbowis marginal. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 80(12), 1369–1374. https://doi.org/10.1136/jnnp.2009.180844
