Nom(s) alternatif(s)
- Bölher’s Test
- Test de varus-valgus en extension
- Genou varus/valgus test pour lésions méniscales
Objectifs du test
Le Test de Bölher est un test clinique utilisée pour évaluer la présence d’une lésion méniscale du genou (ménisque interne ou externe) ainsi que pour apporter des informations complémentaires sur l’état des ligaments collatéraux.
Ce test met en contrainte les compartiments fémoro-tibiaux en appliquant un couple en varus ou en valgus, provoquant une compression locale qui peut reproduire la douleur symptomatique liée à une lésion structurale méniscale.
Réalisation du test
Le patient est positionné en décubitus dorsal, genou examiné maintenu en extension complète.
Pour tester le ménisque interne :
L’examinateur place une main sur la face interne du genou et l’autre main sur la malléole externe du patient puis applique un couple de forces en varus.
Pour tester le ménisque externe :
L’examinateur place une main sur la face externe du genou et l’autre main sur la malléole interne du patient puis applique un couple de forces en valgus.
La manœuvre est réalisée lentement et de manière contrôlée pour provoquer la compression des compartiments fémoro-tibiaux tout en surveillant la réaction symptomatique du patient.
Interprétation du test
Le test est considéré positif lorsqu’une douleur localisée reproduite au niveau du compartiment testé (interne ou externe) est ressentie lors de l’application des contraintes en varus ou en valgus.
Une douleur reproduite sous contrainte suggère une atteinte du ménisque correspondant au compartiment sollicité :
- douleur médiale lors du couple en varus → suspicion de lésion du ménisque médial ;
- douleur latérale lors du couple en valgus → suspicion de lésion du ménisque latéral.
De plus, cette manœuvre peut également mettre en évidence une atteinte ou une laxité des ligaments collatéraux, car le stress appliqué se transmet également aux structures ligamentaires périphériques.
Valeur diagnostique
Le Test de Bölher est considéré comme un outil clinique complémentaire dans l’examen des lésions méniscales du genou.
Il ne se substitue pas aux tests plus établis (par exemple McMurray, Apley, Thessaly), mais il apporte une information supplémentaire en mettant en charge les compartiments fémoro-tibiaux en extension, ce qui peut reproduire la douleur symptomatique intrastructurale.
Comme pour d’autres tests méniscaux, sa sensibilité et sa spécificité ne sont pas unanimement rapportées dans la littérature, et ses performances diagnostiques varient selon les techniques d’exécution et l’expérience du clinicien. C’est pourquoi il est recommandé d’interpréter ce test dans le cadre d’un examen clinique global, intégrant plusieurs méthodes d’évaluation méniscale, ainsi que les données anamnestiques et, le cas échéant, l’imagerie (ex. IRM).
Référence
Smith, B. E., Thacker, D., Crewesmith, A., & Hall, M. (2015). Special tests for assessing meniscal tears within the knee: A systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Medicine, 20(3), 88–97.
