Nom(s) alternatif(s)
- Apley Grinding Test
- Grinding Test
- Test de broyage d’Apley
Objectifs du test
Le test d’Apley est une manœuvre clinique destinée à différencier une atteinte méniscale d’une atteinte capsulo-ligamentaire du genou en comparant les effets d’une compression et d’une distraction associées à des mouvements de rotation tibiale.
Il permet d’orienter le diagnostic vers :
- une lésion des ménisques médial ou latéral lorsque la compression est prédominante,
- une atteinte des ligaments collatéraux ou de la capsule articulaire lorsque la distraction est prédominante.
Réalisation du test
Le patient est installé en décubitus ventral.
Le thérapeute place le genou à tester enflexion de 90°et stabilise la cuisse du patient à l’aide de son genou ou de sa main afin d’éviter toute élévation de la cuisse.
Première phase : manœuvre en distraction
Le thérapeute exerce une traction axiale du tibia par rapport au fémur, puis réalise des rotations tibiales interne et externe.
Il évalue la présence de :
- douleur,
- limitation ou excès de rotation,
- asymétrie par rapport au côté controlatéral.
Deuxième phase : manœuvre en compression
Le thérapeute applique une pression axiale du tibia vers le fémur, puis effectue à nouveau des rotations tibiales interne et externe.
La douleur et l’amplitude de rotation sont comparées à celles observées lors de la phase en distraction.
Certaines variantes décrites dans la littérature incluent :
- une augmentation progressive de la flexion du genou lors des rotations en compression afin de solliciter préférentiellement la partie postérieure des ménisques,
- l’ajout de contraintes en varus ou valgus lors des rotations en distraction pour cibler plus spécifiquement les ligaments collatéraux.
Interprétation du test
Le test est en faveur d’une atteinte méniscale si :
- la rotation en compression est plus douloureuse que la rotation en distraction,
- la rotation en compression présente une limitation d’amplitude par rapport au côté sain.
Le test est en faveur d’une atteinte capsulo-ligamentaire si :
- la rotation en distraction est plus douloureuse que la rotation en compression,
- il existe un excès de rotation tibiale en distraction par rapport au côté controlatéral.
Valeur diagnostique
D’après les données de la littérature :
Hegedus et al.
- Sensibilité : 61 %
- Spécificité : 70 %
- RV+ : 2,03
- RV− : 0,56
Pookarnjanamoraka et al.
- Sensibilité : 16 %
- Spécificité : 100 %
- RV+ : infini
- RV− : 0,84
Kurosaka et al.
- Sensibilité : 13 %
- Spécificité : 90 %
- RV+ : 1,3
- RV− : 0,87
Ces résultats montrent une grande variabilité des performances diagnostiques selon les études. Globalement, le test d’Apley présente une spécificité plutôt élevée, mais une sensibilité faible à modérée, ce qui limite son intérêt comme test de dépistage isolé.
Référence
Hegedus, E. J., Cook, C., Hasselblad, V., Goode, A., & McCrory, D. C. (2007). Physical examination tests for assessing a torn meniscus in the knee: A systematic review with meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 37(9), 541–550.
