Nom(s) alternatif(s)
- Test du cadran
- Loomer Test
- Test de rotation externe tibiale (Dial Test)
Objectifs du test
Le Dial Test est une manœuvre clinique orthopédique utilisée pour évaluer l’instabilité rotatoire postéro-latérale du genou, en particulier l’intégrité du complexe postéro-latéral (PLC). Ce test aide également à différencier une lésion isolée du PLC d’une lésion combinée du PLC et du ligament croisé postérieur (LCP) lors d’un examen du genou traumatique.
Le PLC comprend plusieurs structures stabilisatrices importantes contre les contraintes en varus et les rotations externes du tibia (ligament collatéral latéral, tendon poplité, ligament poplité-fibulaire).
Réalisation du test
Le patient peut être examiné en décubitus ventral (prone) ou parfois en décubitus dorsal (supine) selon les préférences cliniques.
- Flexion du genou à 30° :
- Le genou est fléchi à 30°, la cheville est mise en dorsiflexion maximale afin de limiter la rotation au niveau de l’articulation talo-calcanéenne.
- L’examinateur saisit les pieds du patient et effectue une rotation externe maximale des talons.
- L’angle de rotation externe entre le tibia et le fémur (angle pied-cuisse) est observé ou mesuré et comparé au côté controlatéral.
- Flexion du genou à 90° :
- Le même procédé est répété avec le genou en 90° de flexion.
- La différence de rotation externe entre les deux côtés à ces deux angles inclut une information diagnostique importante.
Une différence latérale d’environ ≥ 10° de rotation externe par rapport au côté controlatéral est considérée cliniquement significative.
Interprétation du test
- Test positif à 30° mais négatif à 90° :
Une augmentation significative de rotation externe à 30°, sans différence à 90°, est suggérative d’une atteinte isolée du PLC (sans lésion concomitante du LCP). - Rotation accrue à 30° et à 90° :
Si la différence de rotation externe est présente à 30° et à 90°, cela suggère une lésion combinée du PLC et du LCP. - Comparaison bilatérale :
Une comparaison systématique des deux côtés est essentielle pour évaluer l’asymétrie et interpréter correctement la laxité.
Valeur diagnostique
Le Dial Test est un outil clinique établi pour l’évaluation des lésions du complexe postéro-latéral du genou, notamment dans les contextes de traumatisme en varus ou de blessures combinées.
- Des études rapportent une bonne fiabilité intra-examinateur et inter-examinateur lorsque le test est réalisé avec un inclinomètre manuel (fiabilités ≈ 0,83–0,89 et 0,74–0,83 respectivement).
- La validité diagnostique (sensibilité / spécificité) n’est pas encore établie de manière consensuelle dans la littérature, et les valeurs rapportées varient selon les populations et les combinaisons lésionnelles.
- Une étude indique que :
- un test négatif à 30° peut exclure une lésion isolée du PLC,
- un test positif uniquement à 30° est caractéristique de PLC isolé,
- un test positif à 30° et 90° peut indiquer une atteinte du PLC et du LCP ou d’autres structures ligamentaires adjacentes.
Le Dial Test doit être interprété dans le cadre d’un bilan clinique complet du genou, incluant l’historique du traumatisme, l’examen physique complet (autres tests ligamentaires) et, si nécessaire, l’imagerie diagnostique.
Référence
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., & Fritts, H. (2007). A prospective evaluation of the dial test for posterolateral knee injuries. American Journal of Sports Medicine, 35(2), 212–217.
