Syndrome du canal carpien : explication et traitement

Article rédigé par Clément BOUDOT - MKDE 

Introduction

Le syndrome du canal carpien (= SCC) est multifactoriel et résulte souvent de multiples facteurs de risque spécifiques au patient, des facteurs professionnels, sociaux et environnementaux. Une cause unique et spécifique n'est pas toujours déterminée, à moins qu'il n'y ait, par exemple, une lésion occupant l'espace dans le canal qui puisse être attribuée aux symptômes rapportés par le patient. Bien que cela puisse être apprécié dans certaines conditions, ces présentations cliniques sont relativement rares par rapport à la plupart des SCC.

En général, la physiopathologie du SCC résulte d'une combinaison de mécanismes de compression et de traction. L'élément compressif qui déclenche les symptômes entraine une augmentation de la pression, obstrue le flux veineux global, engendre une augmentation de l'œdème local et compromet la microcirculation intra-neurale du nerf médian. La gaine de myéline et l'axone développent des lésions et les tissus conjonctifs environnants s'enflamment et perdent leur fonction physiologique normale de protection et de soutien.

Les tractions et les mouvements répétitifs du poignet exacerbent cet environnement négatif, blessant davantage le nerf. En outre, n'importe lequel des neuf tendons fléchisseurs qui traversent le canal carpien peut s'enflammer et comprimer le nerf médian. Les fibres sensorielles sont souvent touchées avant les fibres motrices. Les fibres nerveuses autonomes véhiculées par le nerf médian peuvent également être affectées.

Anatomie

Le canal carpien est formé en base par une arche grâce aux os du carpe qui est fermé en son haut par le rétinaculum des fléchisseurs du poignet afin de créer un tunnel.

Dans le canal carpien, plusieurs structures passent en direction de la main. Les 4 tendons du fléchisseur profonds des doigts ainsi que les 4 tendons des fléchisseurs superficiels des doigts passent à travers le canal tout comme le tendon du long fléchisseur du pouce.

Le nerf médian quant à lui passe au milieu de toutes ces structures tendineuses.

Étiologie

Le syndrome du canal carpien résulte d'une augmentation de la pression dans le canal carpien et de la compression subséquente du nerf médian. Les causes les plus courantes du syndrome du canal carpien sont uneprédisposition génétique, des antécédents de mouvements répétitifs du poignet, comme la dactylographie ou le travail sur machine, ainsi que l'obésité, les troubles auto-immuns comme la polyarthrite rhumatoïde et la grossesse.

La majorité des cas de SCC sont idiopathiques. Les causes secondaires du SCC se divisent en anomalies du contenant ou du contenu. Le SCC dynamique peut survenir lors d'un travail manuel.

Épidémiologie

Aux États-Unis, le syndrome du canal carpien (SCC) a une incidence de 1 à 3 personnes pour 1000 par an, avec une prévalence de 50 pour 1000, l'incidence et la prévalence étant similaires dans la plupart des pays développés. L'âge maximal d'apparition du SCC est de 40-60 ans. Les femmes sont-elles 10x plus prédisposées que les hommes vis-à-vis de cette pathologie.

Le syndrome du canal carpien peut conduire à des lésions irréversibles du nerf médian, avec une perte sévère de la fonction de la main, s'il n'est pas traité.

Diagnostic et évaluation

Les premiers symptômes du syndrome du canal carpien sont la douleur, l'engourdissement et les paresthésies.Ces symptômes se manifestent généralement, avec une certaine variabilité, dans le pouce, l'index, le majeur et la moitié radiale (côté pouce) de l'annulaire. La douleur peut également irradier dans le bras affecté. La progression de la maladie peut entrainer une faiblesse de la main, une diminution de la coordination motrice fine et une atrophie thénar.

Au début, les symptômes se manifestent le plus souvent la nuit en position couchée et sont soulagés pendant la journée. Avec la progression de la maladie, les symptômes seront également présents pendant la journée, en particulier lors de certaines activités répétitives. À un stade plus avancé de la pathologie, les symptômes peuvent être constants.

Les professions les plus à risques d’être touchées par le syndrome du canal carpien sont celles qui utilisent des ordinateurs pendant des périodes prolongées, celles qui utilisent des équipements soumis à des vibrations, comme les ouvriers du bâtiment, et toute autre profession nécessitant des mouvements fréquents et répétitifs.

Examen sensoriel :

Les anomalies des modalités sensorielles sont généralement présentes sur la face palmaire des trois premiers doigts et sur la moitié radiale du quatrième doigt. L'examen sensoriel est très utile pour confirmer que l'éminence thénar, l'éminence hypothénar et que le 1^er espace interosseux dorsal sont normaux.

Examen moteur :

Atrophie et faiblesse des premiers et deuxièmes lombricaux, de l’opposant du pouce, du court fléchisseur et abducteur du pouce.

Plusieurs tests existent dans la littérature avec des sensibilités et des spécificités différentes. Aucun test à lui seul ne permet de diagnostiquer le SCC. Tests spéciaux :

• Signe d'Hoffmann-Tinel.
• Le test de compression du carpe.
• Signe de Phalen.
• Test de Phalen inversé.
• Diagnostic palpatoire.
• Le signe carré du poignet.

Facteurs de risques

Aucun facteur de risque n’a clairement été identifié même s’il semblait que la génétique joue un rôle dans l’apparition de ce syndrome. Les métiers manuels avec des vibrations comme l’utilisation de marteau piqueur peut faciliter l’apparition du SCC et les métiers nécessitant de taper sur un ordinateur.

Traitement et prévention

Plusieurs traitements peuvent être proposés dans le cadre du SCC. La kinésithérapie peut joueur un rôle dans le traitement du SCC à travers divers exercices et étirements.

La justification de l'utilisation d'exercices dynamiques comme traitement du SCC provient d'études sur cadavre et d'études échographiques in vivo montrant des excursions du nerf médian et des tendons à travers le canal carpien pendant les mouvements du poignet et/ou des doigts. Selon plusieurs auteurs, les exercices de glissement améliorent les symptômes en prévenant, ou en étirant, les adhérences entre les tendons et le nerf médian, en diminuant l'œdème ténosynovial, en améliorant le retour veineux et, ainsi, en réduisant la pression à l'intérieur du canal carpien. Fondamentalement, les exercices comportent une séquence de mouvements des doigts (pour le glissement du tendon) et de mouvements du poignet et des doigts (pour le glissement du nerf médian). Les patients avaient en général 10 répétitions à réaliser 3 à 5 fois par jour.

Des résultats contradictoires concernant ce protocole ont été publiés. Selon Huisstede et al., les différences de résultats s’expliquent par le fait que certaines études étaient de mauvaise qualité méthodologique et évaluaient cette thérapie en association avec d'autres prises en charge, comme la combinaison d'une attelle, d’ultrasons et d'exercices de glissement des tendons et des nerfs. Certaines études n'ont pas montré d'amélioration et une autre a même montré une aggravation de l'état fonctionnel. Selon Ashworth, les exercices de glissement des nerfs et des tendons étaient moins efficaces que l'immobilisation par attelle pour soulager les symptômes et améliorer la fonction de la main. Dans la revue Cochrane de 2012, Page et al., ont conclu que les preuves justifiant le recours à des interventions d'exercice et de mobilisation pour le SCC étaient limitées. Cependant, les auteurs ont suggéré que la considération de cette thérapie devrait être basée sur l'expérience du clinicien et la préférence du patient.

Un des traitements les plus répandus dans le cadre du traitement du SCC reste la chirurgie.

Les patients qui ne s'améliorent pas à la suite d'un traitement conservateur et ceux qui présentent un syndrome du canal carpien sévère doivent envisager une intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical consiste à une libération du canal carpien. Cette intervention peut être réalisée par voie ouverte ou endoscopique. La libération du canal carpien consiste à sectionner le ligament transverse du carpe ou le rétinaculum du fléchisseur, ce qui libère de l'espace dans le canal carpien et diminue la pression sur le nerf médian. La libération chirurgicale du ligament transverse donne un taux de réussite initial supérieur à 90 % et un faible taux de complication. Cependant, il a été constaté dans différents essais que le taux de réussite à long terme est plus faible que ce que l'on pensait initialement (environ 60 % à 5 ans).

Diagnostics différentiels

La présentation du syndrome du canal carpien ressemble à celle de nombreux autres troubles des systèmes musculosquelettique et nerveux. Les diagnostics différentiels suivants doivent être pris en compte lors de l'évaluation d'un patient atteint du syndrome du canal carpien :

• Discopathie cervicale,
• Douleur myofasciale cervicale,
• Spondylose cervicale,
• Sclérose en plaques,
• Neuropathie diabétique,
• Radiculopathie cervicale,
• Blessure de surutilisation,
• Plexopathie brachiale traumatique,
• Plexopathie brachiale induite par les radiations,
• Neuropathies,
• Tendinopathie,
• Tenosynovite,
• Syndrome du défilé thoracique.

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

Sources :

Martins, R. S., & Siqueira, M. G. (2017). Conservative therapeutic management of carpal tunnel syndrome. Arquivos de neuro-psiquiatria, 75(11), 819–824. Article sous Creative Commons Attribution license (CC-BY)

Sevy, J. O., & Varacallo, M. (2022). Carpal Tunnel Syndrome. StatPearls Publishing. Article sous Creative Commons Attribution 4.0 International License.