Douleurs au bas du dos chez les athlètes, qu’en disent les sciences ?

Article rédigé par Nathan Touati 

Les douleurs au bas du dos chez les athlètes sont associées à une réduction des performances. Malheureusement, il s’agit d’un problème extrêmement présent dans le sport notamment dû à l’augmentation de la demande d’effort et de l’intensité. Que ce soit économiquement ou pour le temps passé hors des terrains, c’est un véritable fardeau pour l’athlète et les structures autour. Nous allons voir, quelques généralités sur les douleurs lombaires, l’incidence et la prévalence, ainsi que quelques stratégies afin de prévenir et/ou traiter ce genre de problèmes chez les sportifs (cela peut tout à fait s’adapter à la population générale).

Incidence, prévalence et facteurs de risques

Les douleurs dans le bas du dos sont pour une grande partie, un symptôme et non un diagnostique. Plus ou moins 85-90% de la population subira malheureusement des problèmes au bas du dos au cours de leur vie. Chez les athlètes, c’est un peu différent. Outre les facteurs de risques non modifiables tels que le passé médical (ancienne blessure au dos, histoire de récidives) et la génétique, les problèmes du bas du dos sont très souvent spécifiques au sport. Ces problèmes sont multifactoriels incluant les contraintes reçues par l’athlète lors de l’activité physique (ex: charge de travail, la fréquence d’entrainement). Beaucoup de scientifiques se contredisent sur les différents facteurs de risques notamment sur ces précédents facteurs et sur l’IMC (Indice de Masse Corporelle).

Les gymnastes ou skieurs par exemple, s’avèrent plus à risque de subir des problèmes de dos. L’incidence chez les athlètes se comprend entre 1 et 30% selon les sports.

Au niveau de la prévalence : le football, golf, tennis, weightlifting, possèdent une prévalence de 30-40%. Chez les gymnastes, cette dernière s’élève à 70%. Il est également important de noter que la prévalence des maux de dos est plus élevée chez les femmes que chez les hommes.

Les facteurs de risques présentant les évidences les plus solides sont une flexion ou extension lombaire réduite, et un passé médical en rapport avec les problèmes de dos. L’amplitude « normale » de flexion lombaire étant comprise entre 40 et 60°. L’amplitude « normale » de l’extension quant à elle se trouve entre 20 et 35°.

Morphologie du pied :Les arches du pied permettent d’amortir les chocs et d’agir comme tremplin de propulsion lors de la course et de sauts. Une arche médiale qui s’effondre peut entraîner une hyperpronation (plus communément appelée pieds-plats) du pied ce qui se poursuit par une rotation interne du tibia qui va générer un stress conséquent et des forces néfastes jusqu’au niveau lombaire. En effet, cela peut engendrer des instabilités articulaires/ligamentaires au niveau de l’articulation sacro-iliaque et de la colonne vertébrale.

Afin de corriger cet effondrement, un renforcement du gros orteil pourrait s’avérer utile d’un point de vue anatomique. En effet, une tonicité des muscles intrinsèques du pied notamment le muscle court fléchisseur du gros orteil permet d’assurer une stabilité de la cheville mais également une résistance à la pronation excessive du pied. Le muscle long fléchisseur du gros orteil quant à lui est extrinsèque c’est à dire que son origine n’est pas au niveau du pied, il s’y insère via son tendon. Il participe également à assurer la tonicité et la structure de l’arche médiale. Travailler les muscle intrinsèques et extrinsèques serait donc la combinaison optimale afin d’assurer la stabilité de la cheville et d’éviter une hyperpronation du pied.

Élastique:

Griffé: 

Traitement:

Afin de tirer les plus grands bénéfices du traitement, ce dernier doit être réalisé dans un contexte spécifique au sport afin de reproduire les demandes placées sur l’athlète.

Au niveau de la kinésithérapie, la stratégie la plus efficace est l’exercice. D’autres méthodes permettant d’affecter positivement la douleur sont la chaleur superficielle et les manipulations vertébrales (thérapie manuelle). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les relaxants musculaires peuvent avoir des effets positifs notamment au début du traitement (ou lorsqu’un athlète se doit d’être présent pour un événement important). Cependant, ces derniers possèdent également des effets secondaires non négligeables qui se doivent d’être évalués.

Afin de prévenir de potentielles récidives ou prochaines blessures, le RTP (Return to play) devrait être réalisé lorsque l’athlète a retrouvé toute son amplitude (par rapport à celle de base) et au moins 80% de sa force.

Nouvelle approche du massage:

Au lieu d’un massage traditionnel, un massage utilisant une phase préparatoire s’est avéré plus efficace au niveau du soulagement de la douleur. Le corps étant une surface réceptive, le toucher par le massage et la concentration sur les sensations indolores peuvent aider à corriger les informations incohérentes responsables de la douleur entre la région algique et le système nerveux central,. D'autres recherches ont confirmé que l'augmentation des stimuli tactiles et somatosensoriels pendant la rééducation pour les douleurs chroniques du bas du dos réduit la douleur.

Cette phase préparatoire demande une coopération du patient et consiste en:

- Le patient doit essayer de ressentir le contact agréable de la main du thérapeute (chaleur) tandis que ce dernier applique une légère pression avec la main dans une région indolore du dos. Il demandera ensuite au patient de lier cette sensation à la région douloureuse du dos. Une fois que c’est fait, le thérapeute touche à présent la partie douloureuse du dos. La séance se poursuit avec un massage traditionnel.

Thérapie par l’exercice pour la prévention ou le traitement pour les douleurs non spécifiques

Il existe beaucoup d’exercice afin de prévenir ou traiter les problèmes de dos et c’est ce que nous allons voir à présent : Premièrement, voici un programme de stabilisation du tronc ayant fait ses preuves dans la réduction de la douleur chez les athlètes ayant des douleurs chroniques dans le bas du dos :

• Exercice travaillant le multifidus : Afin d’optimiser la rééducation et l’action du multifidus, en comprenant sa nature (fibres lentes, muscle endurant)  il faudra donc le travailler spécifiquement sous forme d’exercices de renforcement avec contractions isométriques répétées, et une flexion lombaire ≤12° (tronc très peu fléchi: ex. planche). Ce dernier possède différentes actions : extension, rotation et inclinaison du tronc en réponse à l’action des muscles abdominaux obliques, ce qui signifie que nous devrons chercher à travailler les muscles obliques tout en maintenant une flexion lombaire inférieure à 12°afin d’obtenir une activation adéquate du multifidus.
• Planche frontale et de côté
• Oblique twist sur une plateforme instable

• Exercice travaillant le plancher pelvien
• Reverse wood chop (avec élastique, poulie, ballon …)

• Renforcement diaphragmatique
• Équilibre à une jambe sur une plateforme instable
• Windshield wippers

• Équilibre en position « talon-pointes » avec déstabilisation

Hye et al. propose une autre combinaison d’exercices  visant à stabiliser la région lombaire de manière dynamique :

Chaque exercice se réalise à travers 10 répétitions. 3 secondes de pause entre les répétitions et 60s de repos entre chaque exercice. La position statique finale est à maintenir 10s. L’intensité peut s’augmenter progressivement, y compris en y ajoutant quelques variantes (poids, etc.)

Traitement pour les pathologies lombaires diagnostiquées les plus communes dans les sports élites:

Traitement chirurgical

Quelquefois, lorsque le traitement conservatif a malheureusement échoué (4-6mois), les chirurgiens procèdent à une opération. Différentes variantes sont proposées : fusion postérolatérale, fusion entre les corps vertébraux ou fusion à 360° (antérieure et postérieure).

Chez le jeune athlète :

Chez les jeunes athlètes, les douleurs lombaires sont également présentes : la prévalence est entre 5 et 66% en fonction de la période mesurée:

• Au moment de l’étude, la prévalence s’élevait à 8%.
• Sur un an, elle montait jusqu’à 57%

Les problèmes de dos sont donc bel et bien présents chez les jeunes athlètes de haut niveau, il faudra donc opter pour un renforcement de la ceinture lombaire comme chez les adultes. Un programme intéressant afin de réduire les blessures est le FIFA 11+ for kids. En effet, il a permis de réduire l’incidence des blessures dans leur globalité de 39%.

Voici le programme en question :

Si vous souhaitez prévenir l'incidence des ces douleurs au dos, nous vous invitons à découvrir notre programme de prévention des blessures au dos sur 10 semaines. Il s'agit d'un programme basé sur la recherche scientifique pour proposer plus de 100 exercices protecteurs ! Si vous êtes kinésithérapeutes, cela vous donne un pool de nombreux exercices progressifs à prescrire. Plus d'infos en cliquant ici.  

Nouvelles technologies:

Thérapie magnétique à basse fréquence: La thérapie magnétique à fréquence basse s’est démontrée effective, sans danger, et ayant un effet à long terme bénéfique pour la gestion de la douleur et afin d’augmenter la mobilité du bas du dos des patients symptomatiques.

Abbot Proclaim XR low dose neuromodulation implant: Il s’agit d’un implant au niveau de la colonne vertébrale qui permet de moduler l’influx nerveux de la douleur sur une période 10 ans dans le but de réduire les douleurs chroniques dans le bas du dos.

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

Cet article n'inclut pas de partenariat commercial avec les produits cités. Ils ne sont présentés qu'à titre d'exemple en rapport avec l'article.

Retrouver également cet articles et des informations, conseils, exercices guide sur le mal de dos sur le site de Lombafit: https://www.lombafit.com/douleurs-au-bas-du-dos-chez-les-athletes/ 

Sources:

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Zangrando, F., Piccinini, G., Tagliolini, C., Marsilli, G., Iosa, M., Vulpiani, M. C., & Paolucci, T. (2017). The efficacy of a preparatory phase of a touch-based approach in treating chronic low back pain: a randomized controlled trial. Journal of pain research, 10, 941–949. https://doi.org/10.2147/JPR.S129313

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Lien web:

• https://www.chiroeco.com/low-back-pain-feet/
• https://www.btlnet.com/products-physiotherapy-magnetotherapy
• https://www.neuromodulation.abbott/us/en/hcp/products/spinal-column-stimulation-for-chronic-pain/proclaim-elite-scs-system.html
• https://teachmeanatomy.info/lower-limb/muscles/foot/