Nom(s) alternatif(s)
- Test PA thoraco-lombaire
- Mobilisation accessoire postéro-antérieure
- Posterior-Anterior Pressure Test (thoraco-lombaire)
Objectifs du test
- Évaluer la mobilité segmentaire thoraco-lombaire
- Rechercher un segment douloureux
- Mettre en évidence une hypomobilité ou une hypermobilité relative
- Orienter vers une atteinte facettaire ou une dysfonction intervertébrale
- Dépister une possible instabilité segmentaire (variante)
Réalisation du test
Position du patient : décubitus ventral, bras le long du corps, muscles relâchés
Position du thérapeute : debout à côté du patient, face au segment testé
Le thérapeute place :
- soit l’éminence hypothénar ou le pouce sur le processus épineux,
Il applique une pression postéro-antérieure progressive, perpendiculaire au plan de la table, sous forme de mobilisations rythmiques.
Chaque étage thoraco-lombaire est testé séparément, en comparant :
- la sensation de résistance
- la qualité du retour élastique
- la douleur provoquée
Interprétation du test
Test positif si :
- la manœuvre reproduit la douleur habituelle du patient,
et/ou - la réponse mécanique est asymétrique ou anormale par rapport aux étages voisins.
Interprétation mécanique :
- segment avec retour rapide et sec après pression : hypermobilité relative
- segment peu mobile, sans véritable retour élastique : hypomobilité
Interprétation douloureuse :
- douleur locale : possible atteinte facettaire ou dysfonction segmentaire
- douleur irradiée : possible irritation nerveuse associée
Variante instabilité thoraco-lombaire
Position du patient : décubitus ventral, pieds au sol
Temps 1 : pression PA passive sur le segment
Temps 2 : même pression pendant contraction des extenseurs du tronc (élévation légère des membres inférieurs)
Test en faveur d’une instabilité si :
- la douleur est présente au temps passif
- la douleur diminue lors de l’activation musculaire
Valeur diagnostique
Test clinique de provocation segmentaire et d’évaluation de la mobilité passive
Intérêt clinique :
- permet d’identifier un segment symptomatique
- utile pour guider le traitement manuel
- peu spécifique d’une pathologie précise
- fiabilité meilleure pour la localisation de la douleur que pour la quantification exacte de la mobilité
Doit toujours être interprété :
- en comparaison inter-segmentaire
- en association avec l’examen clinique global
- avec prudence chez les patients présentant une douleur aiguë importante ou un contexte traumatique récent
Référence
Seffinger, M. A., Najm, W. I., Mishra, S. I., Adams, A., Dickerson, V. M., Murphy, L. S., & Reinsch, S. (2004). Reliability of spinal palpation for diagnosis of back and neck pain: A systematic review of the literature. Spine, 29(19), E413–E425.
