Nom(s) alternatif(s)
- Dix-Hallpike Maneuver
- Test positionnel de Dix-Hallpike
- Test du VPPB du canal postérieur
Objectifs du test
Identifier un vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) du canal semi-circulaire postérieur en provoquant les symptômes vestibulaires caractéristiques.
Ce test vise à mettre en évidence :
- un vertige positionnel reproductible,
- un nystagmus spécifique,
associés à une atteinte du canal postérieur.
Il est considéré comme le test de référence (gold standard) pour le diagnostic du VPPB du canal postérieur.
Réalisation du test
Le patient est assis en position assise en boud de table, avec un oreiller placé de façon à obtenir environ 20° d’extension cervicale lorsqu’il est placé position allongée.
Le praticien se place du côté à tester et maintient la tête du patient en rotation de 45° vers ce côté (afin d’aligner le canal postérieur avec le plan sagittal).
Consignes :
Le patient garde les yeux ouverts.
Le praticien accompagne ensuite le patient rapidement en décubitus dorsal, en maintenant :
- la rotation de tête à 45°,
- l’extension cervicale à environ 20°.
La position est maintenue afin d’observer les yeux du patient.
Le praticien observe :
- la latence d’apparition du nystagmus,
- sa direction,
- sa durée,
- l’apparition éventuelle de vertiges.
Après disparition du nystagmus et du vertige, le patient est ramené lentement en position assise.
Un nystagmus de sens inverse peut apparaître transitoirement lors du retour à la position verticale.
Si le test est négatif d’un côté, il doit être répété du côté opposé.
Interprétation du test
Le test est considéré comme positif si l’on observe :
- un vertige déclenché,
- associé à un nystagmus retardé (latence de 5 à 20 secondes),
- qui s’arrête généralement en moins de 60 secondes.
Dans le cas d’un vertige positionnel paroxystique bénin du canal postérieur, le nystagmus est typiquement :
- ascendant (composante verticale vers le haut),
- et torsionnel, avec le pôle supérieur de l’œil battant vers l’oreille du bas.
Si le nystagmus est :
- horizontal → suspicion de VPPB du canal latéral,
- descendant → suspicion d’atteinte du canal antérieur ou d’origine centrale.
L’absence de réponse aux deux côtés n’exclut pas un VPPB et doit conduire à explorer le canal latéral (test de rotation de la tête en décubitus/ Supine roll test).
Valeur diagnostique
Le test de Dix-Hallpike est considéré comme le test de référence pour le diagnostic du VPPB du canal postérieur.
En l’absence d’autre test de référence supérieur, il présente une valeur clinique élevée en pratique.
Ses limites incluent :
- une variabilité de sensibilité selon le moment du test,
- une possible absence de réponse lors d’une phase quiescente du VPPB.
Il doit être interprété :
- en lien avec l’anamnèse (vertiges positionnels typiques),
- avec l’observation du nystagmus,
- et complété si nécessaire par d’autres tests vestibulaires (canal latéral notamment).
Référence
- Saishoji, Y., et al. (2023). Diagnostic accuracy of positional tests for benign paroxysmal positional vertigo: A systematic review and meta-analysis.BMC Primary Care, 24, 246.
