Nom(s) alternatif(s)
- Alar Ligament Stress Test
- Test des ligaments alaires
Objectifs du test
- Dépister une instabilité cervicale haute (C1–C2)
- Mettre en évidence une lésion des ligaments alaires
- Évaluer le contrôle rotatoire et latéro-flexionnel de l’articulation atlanto-axoïdienne
- Identifier une contre-indication aux mobilisations/manipulations cervicales
Réalisation du test
Position du patient : décubitus dorsal ou assis
Le test peut se réaliser de manière active ou passive avec une inclinaison et/ou rotation cervicale.
Le thérapeute :
- stabilise l’axis (C2) avec une main par une prise pouce–index sur le processus épineux.
Principe biomécanique :
Lors d’une inclinaison ou d’une rotation de la tête, la tension des ligaments alaires entraîne un mouvement couplé de C2. L’absence de ce couplage traduit une atteinte ligamentaire.
Test en inclinaison latérale :
- le thérapeute amène passivement la tête en inclinaison latérale haute vers le côté opposé au ligament testé,
- Le thérapeute évalue ensuite l’arrête mou ou ferme.
Variante :
Test en rotation :
- le thérapeute amène passivement la tête en rotation vers le côté opposé au ligament testé,
- le maintien de C2 doit limiter la rotation occiput–C1 à environ 20°â€Żsi le ligament est intact.
Interprétation du test
Test positif si :
- une mobilité excessive en rotation ou en inclinaison est observée malgré la stabilisation de C2,
- une sensation de fin de course « molle » est perçue,
- et/ou la manœuvre reproduit la douleur du patient.
Interprétation clinique :
- résultat en faveur d’une lésion du ligament alaire,
- compatible avec une instabilité atlanto-axoïdienne.
Un test positif constitue une contre-indication aux techniques de haute vélocité cervicales.
Valeur diagnostique
Données issues de la littérature :
Piekartz Harry Von et al.
- Sensibilité : 80%
- Spécificité : 76,9 %
Commentaires cliniques
- Les ligaments alaires jouent un rôle majeur dans la stabilité rotatoire de C1–C2.
- Ce test présente une excellente spécificité, ce qui le rend pertinent pour confirmer une instabilité lorsqu’il est positif.
- Sa sensibilité modérée implique qu’un test négatif n’exclut pas totalement une atteinte ligamentaire.
Précautions
- Test à réaliser avec extrême prudence
- Arrêt immédiat en cas de douleur ou de symptômes neurologiques
- À intégrer dans un raisonnement clinique global (anamnèse, signes neurologiques, imagerie si nécessaire)
- Toute manipulation cervicale est contre-indiquée si le test est positif
Référence
Harry Von, P., Maloul, R., Hoffmann, M., Hall, T., Ruch, M. M., & Ballenberger, N. (2018). Diagnostic accuracy and validity of threemanualexamination tests to identifyalar ligament lesions: results of a blinded case-control study. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 27(2), 83–91. https://doi.org/10.1080/10669817.2018.1539434
