Nom(s) alternatif(s)
- Valsalva Maneuver
- Test de Valsalva
Objectifs du test
- Mettre en évidence une radiculopathie cervicale
- Rechercher une augmentation douloureuse de la pression intrarachidienne
- Suspecter une compression nerveuse (hernie discale, sténose, processus occupant l’espace)
Réalisation du test
Position du patient : assis
Le thérapeute demande au patient de :
- inspirer profondément,
- retenir sa respiration,
- puis d’effectuer un effort comme pour aller à la selle (expiration contre glotte fermée).
Cette manœuvre augmente la pression intrathoracique et intrarachidienne, ce qui peut majorer une compression des racines nerveuses cervicales.
Interprétation du test
Test positif si :
- la manœuvre reproduit la douleur cervicale ou la douleur irradiant dans le membre supérieur,
- ou déclenche des paresthésies dans le membre supérieur.
Interprétation clinique :
- reproduction des symptômes habituels du patient en faveur d’une radiculopathie cervicale,
- absence de douleur ne permet pas d’exclure une atteinte nerveuse.
Valeur diagnostique
Ce test présente une sensibilité faible (≈ 22 %) et une spécificité élevée (≈ 94 %) dans le diagnostic de radiculopathie. Le LR+ modéré (≈ 3,5) indique une capacité limitée mais utile pour confirmer le diagnostic lorsqu’il est positif, tandis que le LR− élevé (≈ 0,83) montre une faible capacité à exclure la pathologie lorsqu’il est négatif. Ainsi, ce test est surtout pertinent en règle de confirmation (rule-in) mais peu performant en dépistage, et doit être intégré à un cluster de tests cliniques et à l’imagerie pour améliorer la précision diagnostique.
Commentaires cliniques
- La faible sensibilité limite l’intérêt du test pour exclure une radiculopathie cervicale.
- Sa bonne spécificité en fait un test utile pour renforcer l’hypothèse diagnostique lorsqu’il est positif.
- Il est pertinent lorsqu’il est intégré dans un ensemble de tests cervicaux (Spurling, distraction cervicale, ULTT, examen neurologique).
Précautions
- Test à réaliser de manière progressive
- À éviter chez les patients présentant une pathologie cardiovasculaire instable ou une hypertension sévère
- Arrêt immédiat en cas de douleur vive ou de malaise
- À interpréter dans le cadre d’un raisonnement clinique global
Références
Rubinstein SM, Pool JJ, Van Tulder MW, Riphagen II, De Vet HC. A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. European spine journal. 2007 Mar;16(3):307-19.
