Nom(s) alternatif(s)
- Anterior Drawer Test (ADT) – genou
- Épreuve du tiroir antérieur du genou
- Test d’instabilité antérieure tibiale
Objectifs du test
Le test du tiroir antérieur est un examen clinique visant à évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur (LCA) du genou.
L’objectif est de mesurer la laxité antérieure du tibia par rapport au fémur sous contrainte, ce qui permet de détecter une insuffisance ou une rupture du LCA, dans le cadre d’une entorse du genou ou d’un traumatisme rotatoire.
Réalisation du test
Le patient est en décubitus dorsal, hanche fléchie à environ 45° et genou fléchi à 90°, le pied appuyé au sol. L’examinateur s’assoit généralement sur le pied du patient pour stabiliser la jambe.
Les deux mains saisissent la partie proximale du tibia, avec les pouces placés au niveau de la tubérosité tibiale. Une traction antérieure du tibia est alors exercée de manière contrôlée, parallèlement au plan tibial.
L’examinateur évalue à la fois l’amplitude du déplacement antérieur et la qualité de la butée finale.
Interprétation du test
Le test est considéré positif lorsqu’il existe :
- une translation antérieure excessive du tibia par rapport au fémur, supérieure à celle du côté controlatéral ;
- une butée antérieure molle ou absente, traduisant une perte de la résistance ligamentaire.
Une laxité antérieure marquée suggère une atteinte du LCA. La comparaison bilatérale est indispensable pour interpréter le degré d’instabilité.
Valeur diagnostique
Le test du tiroir antérieur est un examen classique de l’évaluation clinique de l’intégrité du ligament croisé antérieur. Il présente une valeur diagnostique utile, avec :
- une sensibilité modérée à élevée, généralement meilleure dans les cas de ruptures complètes du LCA ;
- une spécificité correcte, notamment lorsqu’il est réalisé en complément d’autres tests ligamentaires du genou (ex. : test de Lachman).
Cependant, sa performance peut être influencée par :
- la douleur aiguë du patient,
- la spasticité musculaire,
- une laxité antérieure physiologique.
Ce test doit être interprété dans un bilan clinique global, comprenant l’anamnèse, d’autres tests ligamentaires (tels que le test de Lachman) et, si nécessaire, une imagerie (IRM) pour confirmation diagnostique.
Référence
Benjaminse, A., Gokeler, A., & van der Schans, C. P. (2006). Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: A meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36(5), 267–288.
