Nom(s) alternatif(s)
- Moving Patellar Apprehension Test
- MPAT
- Test dynamique d’appréhension rotulienne
- Test fonctionnel d’instabilité patellaire
Objectifs du test
Le test d’appréhension de la rotule en mouvement est une manœuvre clinique destinée à évaluer une instabilité patellaire latérale, en particulier chez les patients présentant des antécédents de luxation de la rotule.
Contrairement au test d’appréhension rotulienne statique classique, ce test vise à reproduire de façon dynamique un mécanisme fonctionnel de subluxation ou de luxation patellaire en cours de flexion du genou.
Décrit parAhmad et al. (2009), il cherche à mettre en évidence un défaut de guidage médial de la rotule, notamment lié à une insuffisance du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) et des stabilisateurs médiaux.
Réalisation du test
Le patient est installé en décubitus dorsal, avec la jambe testée pendant librement en dehors de la table.
Première phase (translation latérale)
Le genou est en extension complète.
L’examinateur applique une translation latérale de la patella à l’aide du pouce.
Tout en maintenant cette translation, le genou est amené progressivement en flexion jusqu’à 90°.
L’examinateur observe :
- les signes d’appréhension du patient,
- une éventuelle contraction réflexe du quadriceps,
- une résistance active à la flexion.
Deuxième phase (translation médiale)
Le genou est replacé en extension complète.
L’examinateur applique cette fois une translation médiale maximale de la patella à l’aide de l’index.
Le genou est de nouveau amené en flexion jusqu’à 90°.
La disparition de l’appréhension et de la contraction du quadriceps est alors recherchée.
Interprétation du test
Le test est considéré positif si les deux conditions suivantes sont réunies :
- lors de la première phase, la translation latérale associée à la flexion provoque une appréhension marquée, une contraction du quadriceps ou une tentative du patient pour interrompre le mouvement ;
- lors de la seconde phase, la translation médiale de la patella entraîne une disparition de l’appréhension et permet une flexion plus confortable.
Ce résultat traduit une instabilité patellaire latérale dynamique, liée à une déficience du guidage médial de la rotule, notamment du MPFL.
Valeur diagnostique
D’après Ahmad et al. (2009) :
- Sensibilité: 100 %
- Spécificité: 88,4 %
- Précision diagnostique globale: 94,1 %
Ces résultats suggèrent une bonne capacité diagnostique pour identifier une instabilité patellaire chez des patients présentant des luxations franches.
Cependant, l’étude présente plusieurs limites :
- exclusion des patients présentant uniquement des subluxations symptomatiques,
- absence de validation externe dans d’autres études indépendantes.
Ainsi, la valeur clinique du test est considérée comme modérée, et il doit être interprété en complément de l’anamnèse, de l’examen clinique global de la rotule et de l’imagerie (IRM ou scanner) si nécessaire.
Référence
Ahmad, C. S., Shubin Stein, B. E., Matuz, D., & Henry, J. H. (2009). Immediate surgical repair of the medial patellofemoral ligament for acute patellar dislocation: Moving patellar apprehension test. American Journal of Sports Medicine, 37(4), 791–796.
